ĐẶC ĐIỂM VIÊM PHỔI LIÊN QUAN THỞ MÁY TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HÀ TĨNH

Abstract

Viêm phổi liên quan thở máy (VPLQTM) là viêm phổi xuất hiện sau 48 giờ kể từ khi người bệnh được đặt ống nội khí quản và thở máy 1. VPLQTM là loại viêm phổi bệnh viện nặng nhất và thường gặp nhất, đặc biệt gặp nhiều ở khoa cấp cứu - hồi sức tích cực, xảy ra trên những bệnh nhân thở máy trong quá trình điều trị. VPLQTM là biến chứng thường gặp, chiếm từ 25 - 50% số bệnh nhân thở máy và từ 10 - 25% trên tổng số bệnh nhân nhập viện 1,2. Tại Việt Nam trong giai đoạn từ 2011 – 2015: tỉ lệ VPLQTM tại khoa hồi sức tích cực bệnh viện Bạch Mai, Chợ Rẫy và bệnh viện Nhân dân Gia Định là 30,0 - 55,3% 3–5. Thở máy là một trong những kỹ thuật quan trọng không thể thiếu trong hồi sức cấp cứu. Mặc dù, nhiều phác đồ, quy trình đã được đưa ra nhằm hạn chế tình trạng VPLQTM, tuy nhiên tình trạng bệnh lý này vẫn là một trong những gánh nặng lớn trong điều trị bệnh nhân hồi sức cấp cứu. Theo nghiên cứu của Jean Chastre và Jean Yves Fagon tại các bệnh viện Châu Âu thì VPLQTM chiếm tỷ lệ 19,8 - 48%, tỷ lệ tử vong 24 - 50%, có nơi lên đến 76%. VPLQTM là nguyên nhân làm kéo dài thời gian nằm viện, tăng chi phí điều trị và tăng tỷ lệ tử vong. Căn nguyên vi khuẩn gây VPLQTM chủ yếu là các chủng gram âm kháng thuốc. Hiện nay, tình trạng kháng kháng sinh ngày càng gia tăng, xuất hiện nhiều chủng vi khuẩn đa kháng như Acinetobacter baumannii kháng hầu hết kháng sinh, và các loại vi khuẩn đa kháng khác như Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli và Staphylococcus aureus… Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Tĩnh là đơn vị tuyến cuối của tỉnh, nơi tập trung nhiều bệnh nhân nặng yêu cầu hỗ trợ bằng thở máy qua nội khí quản, tần suất xuất hiện các tác nhân vi khuẩn ngày càng tăng và tình hình đề kháng kháng sinh ngày càng phức tạp nên việc kiểm soát tình hình VPLQTM có ý nghĩa rất quan trong trong việc nâng cao hiệu quả chăm sóc và điều trị bệnh nhân. Tại khoa hồi sức tích cực bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Tĩnh năm 2017- 2018 tỷ lệ VPLQTM là 41,8%, tương đối cao so với mặt bằng chung ở Việt Nam. Căn nguyên gây VPLQTM thường là các chủng vi khuẩn gram âm đa kháng thuốc, thay đổi theo thời gian. Điều trị kháng sinh sớm và thích hợp sẽ cải thiện kết quả điều trị, giảm tỷ lệ đề kháng kháng sinh, tỷ lệ tử vong và tiết kiệm chi phí điều trị do đó lựa chọn kháng sinh ban đầu rất quan trọng. Vì vậy đòi hỏi phải luôn cập nhật các dữ kiện vi sinh của đơn vị điều trị, đây sẽ là căn cứ để lựa chọn kháng sinh ban đầu phù hợp trong điều trị. Chính vì vậy, chúng tôi thực hiện nghiên cứu: “Đặc điểm viêm phổi liên quan thở máy tại khoa Hồi sức tích cực bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Tĩnh” với mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm phổi liên quan thở máy ở bệnh nhân khoa hồi sức tích cực bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Tĩnh. 2. Xác định căn nguyên vi khuẩn gây viêm phổi liên quan thở máy và mức độ đề kháng kháng sinh.