Giá trị tiên lượng sớm của chỉ số sung huyết phổi (CSI) và thể tích huyết tương ước tính (ePVS) ở bệnh nhân suy tim cấp

Abstract

CSI và ePVS là 2 thông số được tính tương ứng từ X-quang và xét nghiệm máu cơ bản, là những xét nghiệm sẵn có, chi phí thấp và đã được chứng minh có vai trò trong đánh giá sung huyết ở bệnh nhân nhập viện vì suy tim cấp. Để góp phần xây dựng thang điểm tiên lượng cho bệnh nhân nhập viện ngay từ tuyến cơ sở, chúng tôi thực hiện nghiên cứu giá trị tiên lượng của 2 chỉ số này trên 181 bệnh nhân suy tim cấp ngẫu nhiên nhập viện tại Viện Tim mạch. 1. Đặc điểm của CSI và ePVS ở bệnh nhân suy tim cấp nhập viện - CSI và ePVS là 2 chỉ số được tính từ Xquang ngực và công thức máu cơ bản: đã được chứng minh có giá trị trong đánh giá sung huyết ở bệnh nhân suy tim, sẵn có ở hầu hết các tuyến y tế và chi phí thấp, đặc biệt có thể thay đổi động học, tức là có thể đánh giá theo dõi hiệu quả điều trị. - CSI: khả năng áp dụng 84.5%, độ tin cậy cao (khi so sánh giữa các bác sĩ lâm sàng cùng mức độ chuyên môn không có sự khác biệt), tương quan có ý nghĩa thống kê với Albumin máu (beta = -0.38) và huyết áp tâm thu thời điểm nhập viện (beta = 0.16) - ePVS có tương quan và bị ảnh hưởng bởi khá nhiều yếu tố khác, đặc biệt là tuổi (r = 0.32, p = 0.01, beta = 0.178) và mức lọc cầu thận (r = -0.35, p = 0.002, beta = -0.126) - CSI và ePVS không có mối tương quan với nhau. 2. Giá trị tiên lượng tử vong do mọi nguyên nhân và tái nhập viện vì suy tim của 2 chỉ số - CSI và ePVS không có mối tương quan với thời gian nằm viện (p= 0.848 và 0.162) - Khi đánh giá đơn độc CSI và eVPS không có ý nghĩa tiên lượng tử vong do mọi nguyên nhân, tuy nhiên khi kết hợp với nhau có ý nghĩa tiên lượng. Trong tiên lượng tái nhập viện trong 1 tháng, CSI và ePVS khi đánh giá đơn độc hay kết hợp đều có ý nghĩa thống kê với p < 0.05. - Với ngưỡng 2.4, CSI có độ nhạy 66.7% và độ đặc hiệu 54.2%, mức độ vừa với AUC 0.65. Với ngưỡng 5.58, ePVS có độ nhạy 66.7% và độ đặc hiệu 62%, mức độ vừa với AUC 0.66 trong tiên lượng tử vong do mọi nguyên nhân - Với ngưỡng 2.44, CSI có độ nhạy 76.2% và độ đặc hiệu 63%, mức độ vừa với AUC 0.68. Với ngưỡng 5.39, ePVS có độ nhạy 66.7% và độ đặc hiệu 61%, mức độ vừa với AUC 0.69 trong tiên lượng tái nhập viện vì suy tim. - Kết hợp CSI và ePVS với các yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng giúp cải thiện giá trị tiên lượng (AUC tử vong tăng từ 76.55% lên 85.86% và AUC tái nhập viện tăng từ 66 lên 77.5%).