Đánh giá chức năng tâm thu thất trái sau can thiệp động mạch vành qua da ở bệnh nhân hội chứng vành mạn có suy tim phân suất tống máu giảm

Abstract

Suy tim là một vấn đề sức khỏe toàn cầu có tốc độ tăng lên nhanh chóng và ảnh hưởng đến khoảng 64 triệu người trên toàn thế giới.1 Tỉ lệ tử vong do suy tim tuy có cải thiện qua nhiều năm nhưng vẫn còn rất cao, trung bình tỉ lệ tử vong ở những bệnh nhân này sau 5 năm khoảng 50% và sau 10 năm khoảng 70%.1,2 Trong các nguyên nhân gây suy tim, bệnh mạch vành là nguyên nhân phổ biến nhất.3 Hiện nay, với sự ra đời của các thử nghiệm lâm sàng về các thuốc nền tảng điều trị suy tim thì điều trị nội khoa ở những bệnh nhân này có những hiệu quả rõ rệt. Tuy nhiên, ở nhóm bệnh nhân suy tim có bệnh lý mạch vành, điều trị tái tưới máu là phương pháp rất quan trọng song hành với việc điều trị nội khoa tích cực. Hiệu quả của can thiệp tái tưới máu ở bệnh nhân hội chứng vành cấp đã được chứng minh và không còn bàn cãi nhưng đối với hội chứng mạch vành mạn tính thì tái tưới máu là phương pháp còn nhiều ý kiến trái chiều và gây bối rối cho bác sĩ trong thực hành lâm sàng. Qua nghiên cứu STICH sau thời gian theo dõi 10 năm đã chứng minh tái thông mạch vành ở bệnh nhân suy tim có phân suất tống máu thất trái giảm bằng phẫu thuật bắc cầu nối chủ-vành (CABG) kết hợp điều trị nội khoa giảm tỉ lệ tử vong do mọi nguyên nhân, giảm tỉ lệ tử vong do tim mạch, giảm tỉ lệ nhập viện do suy tim hơn so với điều trị nội khoa đơn thuần.4 Bên cạnh CABG, can thiệp động mạch vành qua da (PCI) là phương pháp tái thông mạch vành ít xâm lấn và rất phát triển trong kỉ nguyên can thiệp hiện nay. Cho đến nay, hiệu quả của PCI ở bệnh nhân hội chứng mạch vành mạn tính có suy tim phân suất tống máu thất trái giảm còn thiếu nhiều thử nghiệm lâm sàng, chủ yếu bằng chứng khoa học rút từ các nghiên cứu quan sát và ngoại suy từ thử nghiệm của CABG. Do đó, trong các khuyến cáo của các hiệp hội Tim mạch lớn trên thế giới, chỉ định PCI ở bệnh nhân hội chứng vành mạn có suy tim phân suất tống máu thất trái giảm còn rất hạn chế với mức độ khuyến cáo không cao. Ở Việt Nam hiện nay chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu quả của PCI trên đối tượng bệnh nhân hội chứng vành mạn có suy tim phân suất tống máu thất trái giảm nói chung và sự thay đổi chức năng tâm thu thất trái trên siêu âm tim 2D ở đối tượng bệnh nhân này sau PCI nói riêng. Chính vì các lý do trên chúng tôi thực hiện đề tài nghiên cứu này với hai mục tiêu: 1. Khảo sát sự biến đổi chức năng tâm thu thất trái sau can thiệp động mạch vành qua da ở bệnh nhân hội chứng vành mạn có suy tim phân suất tống máu giảm. 2. Tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến chức năng tâm thu thất trái sau can thiệp động mạch vành qua da ở nhóm bệnh nhân nói trên.