Thời khoảng từ đỉnh đến cuối sóng T (TPEI) trên điện tâm đồ ở bệnh nhân tăng áp lực động mạch phổi nhóm I

Abstract

TÓM TẮT LUẬN VĂN

Tên đề tài: Thời khoảng từ đỉnh đến cuối sóng T (TPEI) trên ĐTĐ ở bệnh nhân tăng áp lực động mạch phổi nhóm I

Học viên: Vũ Thị Trang CK234 – Nội Tim Mạch Người hướng dẫn: PGS.TS Nguyễn Thị Bạch Yến – TS Phạm Như Hùng

Tổng quan: Tăng áp lực động mạch phổi (TALĐMP) là một tình trạng huyết động và sinh lý bệnh do dòng chảy qua tuần hoàn động mạch phổi bị hạn chế, dẫn đến tăng sức cản mạch phổi và cuối cùng là suy tim phải. Chức năng thất phải là yếu tố quyết định chính đến khả năng chức năng và tiên lượng trong TALĐMP. ĐTĐ là phương tiện ban đầu, sẵn có tại các cơ sở y tế. Các nghiên cứu gần đây về TALĐMP cho thấy rằng có những thay đổi điện tâm đồ như tăng biên độ sóng P trên D2, kéo dài thời gian QRS và khoảng QT hiệu chỉnh (QTc) trên ECG bề mặt của bệnh nhân TALĐMP. Khoảng thời gian từ đỉnh đến cuối sóng T (TPEI) đã được sử dụng để đánh giá sự tái cực của tâm thất trong một số nghiên cứu trên thế giới. Các nghiên cứu này cho thấy TPEI là đại diện cho sự tái cực tâm thất hơn là QTc vì nó tập trung vào tái phân cực hơn là khử cực và cũng được nghiên cứu trên bệnh nhân TAP. Hiện tại ở Việt Nam chưa có nghiên cứu nào đánh giá sự kéo dài TPEI ở bệnh nhân TALĐMP có liên quan đến mức độ tăng áp phổi trên siêu âm tim và có phải là yếu tố tiên lượng bệnh hay không? Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu: “Thời khoảng từ đỉnh đến cuối sóng T (TPEI) trên ĐTĐ ở bệnh nhân tăng áp lực động mạch phổi nhóm I” với 2 mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm thời khoảng từ đỉnh đến cuối sóng T (TPEI) trên ĐTĐ ở bệnh nhân tăng áp lực động mạch phổi nhóm I. 2. Tìm hiểu mối liên quan giữa thời khoảng từ đỉnh đến cuối sóng T (TPEI) trên ĐTĐ với một số thông số lâm sàng, cận lâm sàng và yếu tố tiên lượng bệnh ở nhóm nghiên cứu trên. Phương pháp nghiên cứu: 45 bệnh nhân chúng tôi thu thập được tại bệnh viện Tim Hà Nội và trung tâm tim mạch bệnh viện Đại học Y được thông tim chẩn đoán xác định tăng áp lực động mạch phổi tiền sử hoặc hiện tại. Các bệnh nhân này được làm ĐTĐ, SÂT qua thành ngực, các xét nghiệm công thức máu và sinh hoá máu: creatinin, điện giải đồ, proBNP. TPEI được đo ở các chuyển đạo trước tim V1 -> V6 và D2, D3, avF. Trung bình các giá trị này là giá trị TPEI được đưa vào nghiên cứu. Kết quả: - Về đặc điểm của TPEI trên điện tâm đồ: . TPEI trung bình của nhóm nghiên cứu là 69.1 ± 8.9 ms. TPEI dài nhất là 88 ms và ngắn nhất là 58 ms. TPEI có sự khác biệt giữa các nhóm tuổi < 30, 30 -> 49 và ≥ 50 tuổi với p = 0.044. TPEI không có sự liên quan với giới và phân loại bệnh - Về mối liên quan giữa TPEI với các yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng và tiên lượng bệnh . TPEI không có sự liên quan với các chỉ số đánh giá kích thước thất phải trên siêu âm 2D. TPEI kéo dài hơn ở nhóm có chức năng thất trái giảm hơn với TAPSE < 17mm (p= 0.004), S’ qua van ba lá < 9.5 cm2 (p = 0.02), FAC < 35% ( p =0.037). TPEI tương quan nghịch biến tương đối chặt chẽ với FAC trên siêu âm 2D (r = -0.563, p = 0.001), tương quan lỏng lẻo, nghịch biến có ý nghĩa thống kê với chỉ số TAPSE ( r = -0.336, p = 0.024). TPEI tương quan đồng biến, chặt chẽ có ý nghĩa thống kê với ALĐMP trên siêu âm ( r = 0.683, p = 0.024) . TPEI có liên quan với một số yếu tố tiên lượng bệnh tham gia trong thang điểm phân tầng nguy cơ ở bệnh nhân TAP: TPEI kéo dài hơn ở nhóm có phân độ WHO 3, 4 (p =0.05) và nhóm có pro BNP > 300 pg/l (p =0.043). TPEI kéo dài hơn ở nhóm có S nhĩ phải > 18 cm2 ( p = 0.004). TPEI Tương quan tuyến tính đồng biến longr lẻo với nồng độ NT – proBNP ( r = 0.434, p = 0.004). Kết luận: Sự kéo dài chỉ số TPEI có thể là một yếu tố tiên lượng bệnh nhân tăng áp lực mạch phổi nhóm I