Mô tả biểu hiện lâm sàng, cận lâm sàng của nhiễm khuẩn huyết trên bệnh nhân xơ gan và mức độ nhạy cảm kháng sinh của căn nguyên gây bệnh tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương (2020-2022)

Abstract

Về đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của nhiễm khuẩn huyết/xơ gan Phân độ Xơ gan gặp chủ yếu ở giai đoạn Child pugh B, chiếm 70,2%. Triệu chứng lâm sàng nổi bật của nhiễm khuẩn huyết là sốt gặp ở 100% các trường hợp, đa phần khởi phát đột ngột và có cơn rét run. Các triệu chứng lâm sàng của xơ gan chủ yếu không đặc hiệu và phản ánh tình trạng xơ gan mất bù: chán ăn, mệt mỏi, vàng da, phù, tiểu ít. Biến đổi huyết học điển hình: giảm tiểu cầu và tăng INR. Các biến đổi về sinh hóa thể hiện rõ bệnh cảnh xơ gan, AST tăng cao hơn ALT. Chỉ số Albumin ở nhóm bệnh nhân Child pugh C thấp hơn rõ rệt. CRP và Procalcitonin tăng có giá trị ở các trường hợp nhiễm khuẩn huyết ở bệnh nhân xơ gan tuy nhiên vẫn có 1 tỷ lệ không nhỏ không tăng CRP, Procalcitonin khoảng 30%. Về tính nhạy cảm với kháng sinh của các căn nguyên gây bệnh Đa phần nhiễm khuẩn huyết trên nền xơ gan có nguồn gốc bệnh viện (35,1%), các bệnh nhân thường nằm viện kéo dài > 14 ngày. 61,4% số bệnh nhân không rõ đường vào gây nhiễm khuẩn huyết. Nhiễm khuẩn chủ yếu là vi khuẩn Gram âm, chiếm 65%, vi khuẩn thường gặp nhất là S.aureus, kế đó là E.coli, nhóm Aeromonas. Nhiều kháng sinh đã bị đề kháng với tỷ lệ rất cao, trên 50% như Penicillin G, Azithromycin, Amoxicillin + acid Clavulanic, đặc biệt Cefoperazone có tỷ lệ kháng cao 100%, Ampicillin kháng trên 80%. Đối với vi khuẩn E.coli đã có hiện tượng đề kháng với nhiều loại kháng sinh như nhóm Cephalosporin thế hệ thứ 3, 4, nhóm new quinolone. Đối với vi khuẩn S.aureus và Aeromonas vẫn còn nhạy cảm với nhiều loại kháng sinh, tuy nhiên đã xuất hiện tình trạng đề kháng với nhóm Carbapenem của chủng vi khuẩn Aeromonas