Nhận xét kết quả kĩ thuật sinh thiết xuyên thành ngực nốt đơn độc ≤ 2cm ở phổi dưới hướng dẫn cắt lớp vi tính Fluoroscopy

Abstract

Ung thư phổi là bệnh lý có tỷ lệ mắc mới và tỷ lệ tử vong cao hàng đầu trên thế giới và Việt Nam. Theo Globocan 2020, trên thế giới ung thư phổi đứng hàng thứ hai về số ca mắc mới đồng thời cũng chiếm tỷ lệ tử vong cao nhất trong các nguyên nhân tử vong do ung thư.Tại Việt Nam, ung thư phổi hiện là ung thư phổ biến thứ hai ở cả hai giới.Tuy nhiên ở nước ta có trên 80% ung thư phổi được phát hiện ở giai đoạn muộn, chỉ khoảng 15% các trường hợp được chẩn đoán có khả năng phẫu thuật. Việc sàng lọc và chẩn đoán ung thư phổi giai đoạn sớm khi bệnh còn biểu hiện là nốt đơn độc có ý nghĩa rất quan trọng, giúp bệnh nhân có cơ hội được điều trị triệt căn bằng phẫu thuật, tăng tỷ lệ sống sau 5 năm đồng thời giảm tỷ lệ tái phát tại chỗ. Nhiều nghiên cứu trên thế giới định nghĩa các nốt đơn độc nhỏ là các nốt phổi có kích thước ≤ 2cm. Tỷ lệ ác tính của các nốt này khoảng 20-41%. Tuy nhiên kích thước nốt ≤ 2cm lại là thách thức trong chẩn đoán bản chất. Nghiên cứu của E. Lissavalid và cộng sự năm 2022 về sinh thiết xuyên thành ngực (STXTN) dưới cắt lớp vi tính (CLVT), với nhóm nốt phổi ≤ 2cm độ chính xác tổng thể giảm, tỷ lệ tai biến tràn khí màng phổi cần đặt dẫn lưu cao hơn, thời gian nằm viện vì tràn khí màng phổi kéo dài hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm nốt kích thước lớn hơn. STXTN dưới hướng dẫn CLVT đang là kĩ thuật được lựa chọn hàng đầu để chẩn đoán bản chất các nốt đơn độc nhỏ. Tuy nhiên, nhược điểm của CLVT là không có tính thời gian thực, bác sĩ làm thủ thuật sau khi đưa kim đến vị trí định vị, sẽ bấm sinh thiết dựa vào hình ảnh kiểm tra trước đó, có sai số nhỏ từ khi định vị đến khi bấm sinh thiết đặc biệt khi các tổn thương có kích thước nhỏ và người bệnh hợp tác nín thở không tốt. Đây là kĩ thuật ít xâm lấn tuy nhiên nguy cơ xảy ra tai biến, nguy cơ gia tăng khi sinh thiết các tổn thương nhỏ, nằm gần tim và mạch máu lớn. Máy CLVT được tích hợp phần mềm chiếu Fluoroscopy được giới thiệu đầu tiên năm 1993 nhằm kết hợp ưu điểm của cắt lớp vi tính và màn huỳnh quang tăng sáng. Với cắt lớp vi tính Fluoroscopy (CTF), quá trình kim đi tới và xuyên qua tổn thương phổi được hiển thị trên màn hình theo thời gian thực nên phương tiện này thích hợp trong sinh thiết những nốt phổi nhỏ, di động liên tục trong quá trình sinh thiết như sát vòm hoành, sát tim. Mặt khác phương tiện này giúp thủ thuật được thực hiện nhanh chóng, chính xác và hạn chế tối đa việc gây tổn thương các cơ quan quan trọng trong lồng ngực. Ở Việt Nam, CTF còn chưa phổ biến và chưa có nghiên cứu nào về kĩ thuật sinh thiết xuyên thành ngực dưới hướng dẫn của CTF đối với các nốt đơn độc kích thước ≤ 2cm ở phổi. Vì vậy tôi tiến hành nghiên cứu “Nhận xét kết quả kĩ thuật sinh thiết xuyên thành ngực nốt đơn độc ≤ 2cm ở phổi dưới hướng dẫn cắt lớp vi tính Fluoroscopy”, với 2 mục tiêu sau: 1. Nhận xét đặc điểm hình ảnh nốt đơn độc ở phổi ≤ 2cm trên cắt lớp vi tính 2. Giá trị và tính an toàn của kĩ thuật sinh thiết xuyên thành ngực nốt đơn độc ≤ 2cm ở phổi dưới cắt lớp vi tính Fluoroscopy.