ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ GAN GIAI ĐOẠN TIẾN TRIỂN BẰNG PHƯƠNG PHÁP TRUYỀN HÓA CHẤT ĐỘNG MẠCH GAN

Abstract

Ung thư gan mà chủ yếu là ung thư biểu mô tế bào gan (UTBMTBG) là một trong những ung thư hay gặp hàng đầu trên thế giới và là nguyên nhân gây tử vong do ung thư đứng hàng thứ hai, chỉ sau ung thư phổi. Theo Globocan 2020, mỗi năm trên thế giới có 905.677 ca mới mắc, 830180 ca tử vong. Tiên lượng bệnh xấu, tỷ lệ tử vong gần tương đương với tỷ lệ mắc1. Khoảng 80% các trường hợp UTBMTBG liên quan đến xơ gan2. Nguyên nhân hay gặp hàng đầu của xơ gan ở những bệnh nhân ung thư gan là viêm gan vi rút B ở châu Á và viêm gan vi rút C ở các nước phát triển Phương Tây và Nhật Bản3. Diễn biến UTBMTBG trên nền viêm gan B thường rất âm thầm, có thể chuyển từ viêm gan mạn sang ung thư gan, nên người bệnh nếu không tầm soát định kỳ, thường chỉ phát hiện ra khi tổn thương đã phát triển muộn, ở giai đoạn tiến triển, khi đó khối u có sự xâm lấn mạch máu hoặc di căn ra ngoài gan. Tiên lượng điều trị rất hạn chế, thời gian sống thêm ngắn, trung bình từ 3 tới 6 tháng, nếu cố gắng điều trị thì chi phí rất lớn, hiệu quả không cao. Trong kỷ nguyên của các thuốc toàn thân điều trị ung thư nói chung và ung thư biểu mô tế bào gan nói riêng, việc điều trị đã thay đổi rất nhiều. Thời gian sống thêm của những bệnh nhân UTBMTBG giai đoạn tiến triển đã cải thiện đáng kể, trung bình 10,7 tháng nếu điều trị bằng Sorafenib4, 13,2 tháng điều trị bằng Lenvatinib5, thời gian sống trung bình nếu điều trị bằng Atezolizumab kết hợp với Bevacizumab là 19,2 tháng6. Tuy nhiên đây là những liệu pháp đắt tiền, không nhiều bệnh nhân có thể theo được toàn bộ liệu trình điều trị, đặc biệt trong hoàn cảnh Việt Nam, khi thu nhập trung bình của người dân còn thấp. Không những vậy, thuốc điều trị đích có chống chỉ định với những bệnh nhân xơ gan Child-Pugh B. Nhật Bản là nước tiên phong trong phương pháp đặt cổng truyền hóa chất động mạch gan để điều trị UTBMTBG giai đoạn tiến triển, những ca đầu tiên được thực hiện từ năm 1996, và phương pháp này đã được đưa vào hướng dẫn điều trị UTBMTBG của Bộ y tế Nhật Bản, đây là phương pháp điều trị có hiệu quả cao với chi phí phù hợp. HAIC đã được chứng minh và áp dụng tại Nhật Bản với kết quả tương đối tốt về cải thiện thời gian sống thêm, cũng như giảm độc tính trên nền bệnh nhân xơ gan mạn7,8. Tại Việt Nam, một số cơ sở y tế đã áp dụng phương pháp truyền hóa chất động mạch gan và bước đầu chứng tỏ được hiệu quả điều trị. Chính vì vậy chúng tôi thực hiện nghiên cứu này với hai mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân ung thư gan giai đoạn tiến triển được điều trị bằng phương pháp truyền hóa chất động mạch gan. 2. Đánh giá kết quả điều trị, tai biến, biến chứng khi điều trị ung thư gan giai đoạn tiến triển bằng phương pháp truyền hóa chất động mạch gan tại bệnh viện K3.