ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BÀNG QUANG GIAI ĐOẠN MUỘN BẰNG HOÁ CHẤT PHÁC ĐỒ GEMCITABINE- PLATINUM

Abstract

Hiện nay, với tình trạng phát triển của nền công nghiệp hiện đại, môi trường sống của con người ngày càng trở nên ô nhiễm. Con người phải tiếp xúc nhiều hơn với các tác nhân gây bệnh Ung thư. Ung thư bàng quang (UTBQ) cũng không phải ngoại lệ với các yếu tố phơi nhiễm nghề nghiệp như sản xuất cao su, công nghiệp nhuộm, hóa hữu cơ ngày càng tăng. Theo Globocan 2012, tỉ lệ mắc ung thư bàng quang là 1,1/100.000 dân với 430.000 ca mắc mới, tỉ lệ tử vong là 0,6/100.000 dân. Năm 2018, tỉ lệ mắc tăng lên 3,0/100.000 dân với 549.393 ca mắc mới, tỉ lệ tử vong là 2,1/100.000 dân. Tại Việt Nam, số ca mắc UTBQ cũng tăng theo sự phát triển nền công nghiệp hóa chất. Năm 2012, số ca mắc mới UTBQ là 905 người, tỉ lệ tử vong 0,5/100.000 dân. Năm 2018, số ca mắc mới tăng lên 1.502 người, tỉ lệ tử vong 0,77/100.000 dân và đứng vị trí thứ 20 trong các bệnh ung thư tại Việt Nam. UTBQ giai đoạn muộn chiếm 5% chẩn đoán lúc ban đầu. 1 Ngoài ra UTBQ giai đoạn muộn còn bao gồm bệnh tái phát, tiến triển xâm lấn rộng hoặc di căn mà các phương pháp điều trị triệt căn ngay từ đầu không thể lấy hết được tổ chức ung thư. Trước khi hóa trị liệu phát triển và có hiệu quả trong điều trị, bệnh nhân ở giai đoạn này hiếm khi có tỷ lệ sống trung bình vượt quá 3- 6 tháng nếu không được điều trị. 2 Mặc dù đã có những điều trị đơn trị bằng Gemcitabine hay Cisplatin nhưng lợi ích sống thêm và tỉ lệ đáp ứng không không cải thiện nhiều. 3–5 Từ cuối những năm 1980, hóa trị kết hợp có chứa cisplatin là phác đồ bước 1 trong điều trị UTBQ giai đoạn muộn. 6 Từ đó thời gian sống thêm trung bình của bệnh nhân (BN) mắc UTBQ giai đoạn muộn được cải thiện đáng kể. Methotrexate, vinblastine, adriamycin cộng với cisplatin và Gem- Cis kéo dài thời gian sống lên đến 14,8 và 13,8 tháng, so với phác đồ đơn trị và kết hợp cũ. Tỷ lệ đáp ứng là 46% và 49% cho 2 Methotrexate, vinblastine, adriamycin cộng với cisplatin và Gem-Cis. 7 Tuy nhiên Gem- Cis có tác dụng phụ ít hơn và khả năng dung nạp tốt hơn. 6–10 Năm 2009, Bellmunt J, De Santis M cùng các cộng sự nghiên cứu ngẫu nhiên pha II/ III, Gemcitabine kết hợp với Carboplatin so với Methotrexate/ carboplatin/ vinblastine (M-CAVI) trên bệnh nhân ung thư đường niệu tiến triển không có chỉ định với Cisplatin cho kết quả không có sự khác biệt đáng kể về hiệu quả giữa hai nhóm điều trị trên, tỷ lệ độc tính cao hơn ở những người dùng M-CAVI. 11 Điều đó cho thấy điều trị hóa chất phác đồ chứa Platinum đem lợi ích sống thêm cho các BN mắc UTBQ giai đoạn muộn. Ở nước ta, đã có những nghiên cứu về các phương pháp điều trị UTBQ chủ yếu là các phương pháp điều trị trong UTBQ chưa xâm lấn lớp cơ. 12–15 Và hiện tại chưa có nghiên cứu nào thực hiện đánh giá hiệu quả điều trị hóa chất có chứa Platinum trong UTBQ giai đoạn muộn. Từ thực tiễn trên, tôi tiến hành nghiên cứu: “Đánh giá kết quả điều trị Ung thư Bàng quang giai đoạn muộn bằng hóa chất phác đồ Gemcitabine- Platinum” nhằm hai mục tiêu sau: 1. Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và mô bệnh học của nhóm bệnh nhân Ung thư bàng quang giai đoạn muộn. 2. Đánh giá kết điều trị Ung thư bàng quang giai đoạn muộn bằng hóa chất phác đồ Gemcitabine- Platinum