Please use this identifier to cite or link to this item:
http://dulieuso.hmu.edu.vn/handle/hmu/3507Full metadata record
| DC Field | Value | Language |
|---|---|---|
| dc.contributor.advisor | Lê, Chính Đại | - |
| dc.contributor.author | PHAN, ĐÌNH VIỆT | - |
| dc.date.accessioned | 2022-02-23T08:06:15Z | - |
| dc.date.available | 2022-02-23T08:06:15Z | - |
| dc.date.issued | 2020 | - |
| dc.identifier.uri | http://dulieuso.hmu.edu.vn/handle/hmu/3507 | - |
| dc.description.abstract | Hiện nay, với tình trạng phát triển của nền công nghiệp hiện đại, môi trường sống của con người ngày càng trở nên ô nhiễm. Con người phải tiếp xúc nhiều hơn với các tác nhân gây bệnh Ung thư. Ung thư bàng quang (UTBQ) cũng không phải ngoại lệ với các yếu tố phơi nhiễm nghề nghiệp như sản xuất cao su, công nghiệp nhuộm, hóa hữu cơ ngày càng tăng. Theo Globocan 2012, tỉ lệ mắc ung thư bàng quang là 1,1/100.000 dân với 430.000 ca mắc mới, tỉ lệ tử vong là 0,6/100.000 dân. Năm 2018, tỉ lệ mắc tăng lên 3,0/100.000 dân với 549.393 ca mắc mới, tỉ lệ tử vong là 2,1/100.000 dân. Tại Việt Nam, số ca mắc UTBQ cũng tăng theo sự phát triển nền công nghiệp hóa chất. Năm 2012, số ca mắc mới UTBQ là 905 người, tỉ lệ tử vong 0,5/100.000 dân. Năm 2018, số ca mắc mới tăng lên 1.502 người, tỉ lệ tử vong 0,77/100.000 dân và đứng vị trí thứ 20 trong các bệnh ung thư tại Việt Nam. UTBQ giai đoạn muộn chiếm 5% chẩn đoán lúc ban đầu. 1 Ngoài ra UTBQ giai đoạn muộn còn bao gồm bệnh tái phát, tiến triển xâm lấn rộng hoặc di căn mà các phương pháp điều trị triệt căn ngay từ đầu không thể lấy hết được tổ chức ung thư. Trước khi hóa trị liệu phát triển và có hiệu quả trong điều trị, bệnh nhân ở giai đoạn này hiếm khi có tỷ lệ sống trung bình vượt quá 3- 6 tháng nếu không được điều trị. 2 Mặc dù đã có những điều trị đơn trị bằng Gemcitabine hay Cisplatin nhưng lợi ích sống thêm và tỉ lệ đáp ứng không không cải thiện nhiều. 3–5 Từ cuối những năm 1980, hóa trị kết hợp có chứa cisplatin là phác đồ bước 1 trong điều trị UTBQ giai đoạn muộn. 6 Từ đó thời gian sống thêm trung bình của bệnh nhân (BN) mắc UTBQ giai đoạn muộn được cải thiện đáng kể. Methotrexate, vinblastine, adriamycin cộng với cisplatin và Gem- Cis kéo dài thời gian sống lên đến 14,8 và 13,8 tháng, so với phác đồ đơn trị và kết hợp cũ. Tỷ lệ đáp ứng là 46% và 49% cho 2 Methotrexate, vinblastine, adriamycin cộng với cisplatin và Gem-Cis. 7 Tuy nhiên Gem- Cis có tác dụng phụ ít hơn và khả năng dung nạp tốt hơn. 6–10 Năm 2009, Bellmunt J, De Santis M cùng các cộng sự nghiên cứu ngẫu nhiên pha II/ III, Gemcitabine kết hợp với Carboplatin so với Methotrexate/ carboplatin/ vinblastine (M-CAVI) trên bệnh nhân ung thư đường niệu tiến triển không có chỉ định với Cisplatin cho kết quả không có sự khác biệt đáng kể về hiệu quả giữa hai nhóm điều trị trên, tỷ lệ độc tính cao hơn ở những người dùng M-CAVI. 11 Điều đó cho thấy điều trị hóa chất phác đồ chứa Platinum đem lợi ích sống thêm cho các BN mắc UTBQ giai đoạn muộn. Ở nước ta, đã có những nghiên cứu về các phương pháp điều trị UTBQ chủ yếu là các phương pháp điều trị trong UTBQ chưa xâm lấn lớp cơ. 12–15 Và hiện tại chưa có nghiên cứu nào thực hiện đánh giá hiệu quả điều trị hóa chất có chứa Platinum trong UTBQ giai đoạn muộn. Từ thực tiễn trên, tôi tiến hành nghiên cứu: “Đánh giá kết quả điều trị Ung thư Bàng quang giai đoạn muộn bằng hóa chất phác đồ Gemcitabine- Platinum” nhằm hai mục tiêu sau: 1. Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và mô bệnh học của nhóm bệnh nhân Ung thư bàng quang giai đoạn muộn. 2. Đánh giá kết điều trị Ung thư bàng quang giai đoạn muộn bằng hóa chất phác đồ Gemcitabine- Platinum | vi_VN |
| dc.description.tableofcontents | ĐẶT VẤN ĐỀ............................................................................................... 1 Chương 1: TỔNG QUAN ............................................................................ 3 1.1. Dịch tễ và các yếu tố nguy cơ............................................................... 3 1.1.1. Dịch tễ ........................................................................................... 3 1.1.2. Các yếu tố nguy cơ ........................................................................ 5 1.2. Sơ lược về giải phẫu và mô học bàng quang......................................... 6 1.2.1. Giải phẫu bàng quang .................................................................... 6 1.2.2. Biểu mô bàng quang (Normal Urothelial) ...................................... 6 1.2.3. Đặc điểm giải phẫu bệnh học và sự phân chia giai đoạn UTBQ .... 7 1.3. Chẩn đoán ung thư bàng quang ............................................................ 9 1.3.1. Triệu chứng lâm sàng..................................................................... 9 1.3.2. Các dấu hiệu cận lâm sàng ............................................................. 9 1.4. Điều trị ung thư bàng quang.............................................................. 14 1.4.1. Điều trị ung thư bàng quang nông................................................ 14 1.4.2. Điều trị ung thư bàng quang xâm lấn cơ...................................... 17 1.4.3. Điều trị UTBQ giai đoạn IV......................................................... 18 1.5. Theo dõi............................................................................................. 21 1.6. Tình hình nghiên cứu phác đồ Gemcitabine- Platinum trong Ung thư bàng quang giai đoạn muộn ở trong và ngoài nước ................................... 21 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ............ 25 2.1. Đối tượng nghiên cứu......................................................................... 25 2.1.1. Tiêu chuẩn chọn lựa bệnh nhân.................................................... 25 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ....................................................................... 25 2.2. Phương pháp nghiên cứu.................................................................... 25 2.3 Nội dung nghiên cứu/ Các biến số và chỉ số trong nghiên cứu theo mục tiêu ....................................................................................................... 26 2.4.1 Đánh giá đáp ứng của phác đồ điều trị: ......................................... 29 2.4.1 Đánh giá sống thêm theo phương pháp Kaplan-Meier. ................. 30 2.4.3 Đánh giá tác dụng không mong muốn:.......................................... 31 2.5. Phân tích và xử lý số liệu ................................................................... 32 2.6. Đạo đức trong nghiên cứu .................................................................. 33 2.7. Sơ đồ nghiên cứu ............................................................................... 34 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU...................................................... 35 3.1. Đặc điểm lâm sàng............................................................................. 35 3.1.1. Tuổi và giới ................................................................................. 35 3.1.2. Tiền sử......................................................................................... 36 3.1.3. Lý do vào viện và thời gian phát hiện bệnh.................................. 37 3.1.4. Chẩn đoán lâm sàng..................................................................... 38 3.1.5. Đặc điểm cận lâm sàng ................................................................ 38 3.1.6. Kết quả mô bệnh học ................................................................... 39 3.3. Phương pháp điều trị.......................................................................... 41 3.3.1 Phương pháp điều trị..................................................................... 41 3.3.2 Sự thay đổi phác đồ ...................................................................... 42 3.4. Kết quả điều trị................................................................................... 42 3.4.1. Giải phẫu bệnh sau phẫu thuật .................................................... 42 3.4.2. Đánh giá tỉ lệ kiểm soát bệnh ...................................................... 43 3.4.3. Đánh giá đáp ứng theo RECIST.................................................. 44 3.4.4. Đánh giá đáp ứng điều trị theo một số yếu tố ............................... 45 3.4.5. Thời gian sống thêm .................................................................... 47 3.4.6. Tác dụng phụ ............................................................................... 49 Chương 4: BÀN LUẬN.............................................................................. 50 4.1. Đặc điểm lâm sàng............................................................................. 50 4.1.1. Tuổi ............................................................................................. 50 4.1.2. Giới.............................................................................................. 51 4.1.3. Tiền sử......................................................................................... 51 4.1.4. Lý do vào viện và thời gian phát hiện bệnh.................................. 52 4.1.5. Thời gian phát hiện bệnh.............................................................. 53 4.1.6. Chẩn đoán lâm sàng..................................................................... 53 4.1.7. Đặc điểm cận lâm sàng ................................................................ 54 4.1.8. Kết quả mô bệnh học ................................................................... 55 4.2. Chẩn đoán trước điều trị..................................................................... 56 4.3. Phương pháp điều trị.......................................................................... 59 4.4. Kết quả điều trị................................................................................... 60 4.4.1. Giải phẫu bệnh sau phẫu thuật: .................................................... 60 4.4.2. Tỷ lệ kiểm soát bệnh và tỉ lệ đáp ứng:.......................................... 61 4.4.3. Đánh giá đáp ứng điều trị theo một số yếu tố ............................... 63 4.4.4. Thời gian sống thêm .................................................................... 65 KIẾN NGHỊ................................................................................................ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC | vi_VN |
| dc.language.iso | vi | vi_VN |
| dc.subject | Ung thư | vi_VN |
| dc.subject | 8720108 | vi_VN |
| dc.title | ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BÀNG QUANG GIAI ĐOẠN MUỘN BẰNG HOÁ CHẤT PHÁC ĐỒ GEMCITABINE- PLATINUM | vi_VN |
| dc.type | Thesis | vi_VN |
| Appears in Collections: | Luận văn thạc sĩ | |
Files in This Item:
| File | Description | Size | Format | |
|---|---|---|---|---|
| 2020THS0592.pdf Restricted Access | 2.31 MB | Adobe PDF |  Sign in to read |
Items in DSpace are protected by copyright, with all rights reserved, unless otherwise indicated.