TÌM HIỂU GIÁ TRỊ TIÊU CHUẨN CỦA PAVA TRONG CHẨN ĐOÁN CƠ CHẾ CƠN TIM MẠCH NHANH QRS GIÃN RỘNG BẰNG ĐIỆN TÂM ĐỒ 12 CHUYỂN ĐẠO

Abstract

Cơn tim nhanh QRS giãn rộng là một rối loạn nhịp nguy hiểm, thường gặp trên lâm sàng đòi hỏi chẩn đoán, xử trí kịp thời, nhất là khi tình trạng bệnh nhân không ổn định1–4 . Cơn tim nhanh QRS giãn rộng có thể là nhanh thất hoặc nhanh trên thất. Chẩn đoán cơ chế cơn tim nhanh QRS giãn rộng không chỉ có ý nghĩa trong xử trí cấp cứu, mà còn trong theo dõi, tiên lượng, kiểm soát rối loạn nhịp dài hạn. Chẩn đoán phân biệt các cơ chế gây cơn tim nhanh QRS giãn rộng có thể dựa trên điện tâm đồ bề mặt, nhiều tiêu chuẩn và lược đồ điện tâm đồ đã ra đời như Brugada, Vereckei thứ nhất, Vereckei aVR3,5,6 ; tuy nhiên thường phải qua nhiều bước, trong đó có những bước sử dụng tiêu chuẩn về hình thái phức bộ QRS nên tỏ ra tương đối phức tạp, gây khó khăn nhất định trong thực hành lâm sàng. Tiêu chuẩn Pava ra đời năm 2010, là một tiếp cận mới trong chẩn đoán phân biệt cơn tim nhanh QRS giãn rộng, áp dụng nguyên lý tốc độ lan truyền xung động hoạt hóa tâm thất khởi đầu chậm và sử dụng chuyển đạo duy nhất là DII – chuyển đạo phổ biến trong nhiều thiết bị theo dõi, không bị ảnh hưởng bởi vị trí mắc các điện cực. Do vậy đây là một tiêu chuẩn chẩn đoán phân biệt đơn giản, dễ áp dụng trong thực hành lâm sàng4 . Tiêu chuẩn này đã được sử dụng để phân tích 218 bản ghi điện tâm đồ nhịp nhanh có QRS giãn rộng, kết quả cho thấy độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị dự báo dương tính, giá trị dự báo âm tính lần lượt là 93,2%; 99,3%; 98,2%; 93,3% cho chẩn đoán nhanh thất với ngưỡng chẩn đoán 50ms. Ở Việt Nam, tiêu chuẩn Pava chưa được biết đến rộng rãi và chưa có nghiên cứu nào đánh giá giá trị tiêu chuẩn này trong chẩn đoán cơn tim 2 nhanh QRS giãn rộng cũng như so sánh với các sơ đồ kinh điển. Xuất phát từ thực tế trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu “Tìm hiểu giá trị tiêu chuẩn của Pava trong chẩn đoán cơ chế cơn tim nhanh QRS giãn rộng bằng điện tâm đồ 12 chuyển đạo” với mục tiêu: 1. Tìm hiểu giá trị chẩn đoán tiêu chuẩn của Pava trong chẩn đoán cơ chế cơn tim nhanh QRS giãn rộng bằng điện tâm đồ 12 chuyển đạo 2. So sánh giá trị tiêu chuẩn của Pava với tiêu chuẩn Brugada trong chẩn đoán cơ chế cơn tim nhanh QRS giãn rộng