Kết quả điều trị phẫu thuật trượt đốt sống thắt lưng bằng phương pháp ít xâm lấn giải ép, ghép xương liên thân đốt qua lỗ liên hợp

Abstract

Trượt đốt sống là sự dịch chuyển bất thường ra trước hoặc ra sau của thân đốt sống phía trên so với đốt sống phía dưới nó.1 Hệ quả là làm thay đổi cấu trúc giải phẫu và mất vững cột sống. Bệnh có tỷ lệ mắc vào khoảng 6% dân số.2 Tại Hoa Kỳ, trượt đốt sống là một gánh nặng kinh tế lớn với chi phí điều trị trực tiếp ước tính khoảng 80 đến 100 tỷ đô la mỗi năm và các chi phí gián tiếp đáng kể khác về tàn tật và giảm năng suất lao động.3–5 Hiện nay, chẩn đoán TĐS thắt lưng chủ yếu vẫn dựa vào các biểu hiện lâm sàng như đau thắt lưng, dấu hiệu chèn ép rễ, dấu hiệu bậc thang... cùng với các phương tiện chẩn đoán hình ảnh như X quang, cộng hưởng từ, cắt lớp vi tính. Các phương tiện CĐHA này không những giúp chẩn đoán xác định TĐS mà còn chẩn đoán được TĐS cả ra trước và ra sau cùng với các bệnh lí mất vững cột sống khác mang lại những tiến bộ lớn trong chẩn đoán và lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp cho từng bện nhân. Về điều trị, trượt đốt sống thắt lưng phần lớn được điều trị bảo tồn. Phẫu thuật được đặt ra khi có sự mất vững, chèn ép thần kinh làm suy giảm chức năng cột sống. Phẫu thuật giải ép, nắn chỉnh và làm vững lại cấu trúc cho cột sống là vấn đề then chốt trong điều trị bệnh lý này. Ngày nay, có nhiều phương pháp phẫu thuật điều trị trượt đốt sống, từ mổ mở truyền thống cho đến phẫu thuật xâm lấn tối thiểu như: giải ép thần kinh đơn thuần, ghép xương sau bên hoặc ghép xương liên thân đốt. Như với tất cả các bệnh lý cột sống khác, điều quan trọng là phải cân nhắc một cách có hệ thống tỷ lệ rủi ro và lợi ích của mỗi phương pháp điều trị cho từng bệnh nhân. Trong các phương pháp phẫu thuật, ghép xương liên thân đốt lối sau (PLIF) đã có sự phát triển vượt bậc kể từ khi Cloward mô tả phẫu thuật này lần đầu tiên vào năm 1952.6 Năm 1982, Harms và Rolinger giới thiệu phương pháp ghép xương liên thân đốt qua lỗ liên hợp (TLIF).7 Kể từ đó, TLIF đã trở thành một trong những phương pháp ghép xương hiệu quả nhất mặc dù nó có tính xâm lấn cao và được báo cáo là có tỷ lệ biến chứng lên đến 25%.8 Với sự ra đời của phẫu thuật cột sống ít xâm lấn (MISS), Foley và Lefkowitz đã giới thiệu phương pháp ít xâm lấn ghép xương liên thân đốt qua lỗ liên hợp (MIS - TLIF) vào đầu những năm 2000.9 Kể từ khi được giới thiệu, phương pháp này đã chứng minh được hiệu quả của nó, ít biến chứng hơn, ít mất máu trong phẫu thuật hơn, thời gian nằm viện và hồi phục ngắn hơn, và ít sử dụng thuốc giảm đau hơn sau phẫu thuật với kết quả lâm sàng và tỷ lệ liền xương tương tự so với mổ mở thông thường (TLIF).10,11 Do đó, đánh giá kết quả của phương pháp phẫu thuật ít xâm lấn giải ép, ghép xương liên thân đốt qua lỗ liên hợp điều trị bệnh nhân trượt đốt sống thắt lưng là hết sức cần thiết. Tại Việt Nam, đã có một số nghiên cứu về phương pháp này, nhưng vẫn chưa được phổ biến rộng rãi. Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Kết quả điều trị phẫu thuật trượt đốt sống thắt lưng bằng phương pháp ít xâm lấn giải ép, ghép xương liên thân đốt qua lỗ liên hợp” với hai mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh nhóm bệnh nhân trượt đốt sống thắt lưng được phẫu thuật bằng phương pháp ít xâm lấn giải ép, ghép xương liên thân đốt qua lỗ liên hợp. 2. Đánh giá kết quả điều trị trượt đốt sống thắt lưng bằng phẫu thuật ít xâm lấn giải ép, ghép xương liên thân đốt qua lỗ liên hợp.