QUY TRÌNH, THỦ TỤC KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ NGOẠI TRÚ VÀ THUẬN LỢI, TỒN TẠI, KHÓ KHĂN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THÁI BÌNH NĂM 2019

Abstract

Bảo hiểm y tế (BHYT) là một chính sách xã hội quan trọng trong hệ thống các chính sách an sinh xã hội ở nước ta nó mang ý nghĩa nhân đạo và có tính chia sẻ cộng đồng, vì vậy BHYT luôn được Đảng và Nhà nước quan tâm, được triển khai trên phạm vi cả nước [1]. Hệ thống chính sách pháp luật về BHYT ở Việt Nam đã từng bước hoàn thiện, đã tạo nên những thay đổi quan trọng không chỉ về cơ chế, chính sách tài chính y tế mà còn tác động đến nhiều mặt trong lĩnh vực bảo vệ và chăm sóc sức khoẻ nhân dân [2], [3]. Hiện nay số người tham gia BHYT ngày càng tăng tỷ lệ bao phủ đạt 87,6% dân số [4]. Công tác tổ chức khám chữa bệnh (KCB) và thanh toán chi phí KCB BHYT đã được cải thiện cả về chất lượng và quy trình, thủ tục trong KCB. Các bệnh viện trên toàn quốc đã áp dụng nhiều biện pháp như tăng thêm phòng khám, triển khai hệ thống công nghệ thông tin… Tuy nhiên, trong quá trình thực hiện chính sách BHYT có một số vướng mắc trong việc triển khai và thực hiện KCB BHYT, đặc biệt về quy trình, thủ tục KCB BHYT, chưa đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người tham gia BHYT. Ước tính khoảng 44% người khảo sát cho rằng có quá nhiều thủ tục khi đi KCB hoặc thủ tục thanh toán BHYT phức tạp [3]. Thực tế tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình, quy trình khám bệnh đã được cải tiến liên tục như cải tạo cơ sở hạ tầng, tăng thêm phòng khám, tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin, nhân viên hướng dẫn, cải tiến quy trình lấy mẫu xét nghiệm [5]. Tuy nhiên, phần mềm quản lý chưa hoàn thiện, các kết quả chẩn đoán hình ảnh chưa được liên thông, phần mềm quét thẻ còn chậm thông tin nhiều khi không khớp, thời gian chờ khám của NB BHYT còn cao, thủ tục KCB BHYT còn rườm rà, thiếu sự thống nhất giữa bệnh viện và cơ quan BHYT [5]. Thực trạng quy trình, thủ tục khám chữa bệnh ngoại trú cho người bệnh BHYT tại khoa khám bệnh thực hiện như thế nào? Liệu rằng NB thẻ BHYT và chính cán bộ y tế (CBYT) tại bệnh viện gặp thuận lợi, khó khăn gì trong thực hiện quy trình, thủ tục trên? Những việc làm được và chưa làm được của bệnh viện trong việc thực hiện quy trình, thủ tục này là gì? Nghiên cứu sẽ góp phần cải tiến quy trình, thủ tục trên đây đồng thời nâng cao chất lượng KCB, tăng sự hài lòng của CBYT cũng như NB. Vì vậy, đề tài: "Quy trình, thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ngoại trú và thuận lợi, tồn tại, khó khăn tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình năm 2019" được tiến hành với 2 mục tiêu: 1. Mô tả việc thực hiện quy trình, thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ngoại trú tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình năm 2019. 2. Phân tích một số thuận lợi và tồn tại, khó khăn trong thực hiện quy trình, thủ tục trên đây.