Nghiên cứu điều trị u trung thất bằng phẫu thuật nội soi lồng ngực tại bệnh viện Việt Đức

Abstract

THÔNG TIN TÓM TẮT NHỮNG KẾT LUẬN MỚI . CỦA LUẬN ÁN TIẾN SĨ. Qua nghiên cứu 77 trường hợp u trung thất được mổ bằng phương pháp phẫu thuật nội soi lồng ngực tại Bệnh viện Việt Đức trong thời gian 07 năm (2007 - 2014) chúng tôi rút ra được một số kết luận mới như sau:. 1. Về đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của nhóm u trung thất được điều trị bằng phẫu thuật nội soi lồng ngực. · Tỷ lệ có biểu hiện lâm sàng chiếm 68,83% trong đó triệu chứng đau ngực, ho và khó thở thường gặp nhất, thời gian diễn biến của triệu chứng trước khi nhập viện trung bình là 5,82 ± 7,69 tháng (0,5- 36 tháng). Tỷ lệ u được phát hiện trên X quang là 88,31%; 100% u trung thất được phát hiện bằng cắt lớp vi tính với tỷ lệ u trung thất trước và trước - trên 59,74%, u trung thất giữa 18,18% và u trung thất sau 22,08%.. · Kích thước u trung bình trên cắt lớp vi tính là 5,58 ± 1,89cm (Nhỏ nhất 2,3cm – Lớn nhất 12,3cm). Tỷ lệ u trung thất được sinh thiết xuyên thành qua hướng dẫn của cắt lớp vi tính để chẩn đoán tế bào trước mổ tăng dần. Tất cả u trung thất sau có bản chất là u thần kinh đều tăng tín trên cộng hưởng từ ở thì T2 và u không phát triển vào ống tủy.. · Không thấy bất thường trên xét nghiệm dấu ấn miễn dịch khối u trong máu của nhóm u quái và kết quả đo chức năng hô hấp ở nhóm u tuyến ức.. 2. Về chỉ định và kết quả của PTNSLN trong điều trị UTT. · Khối u đặc trung thất có kích thước dưới 10cm chưa xâm lấn vào các cơ quan lân cận và nang trung thất chỉ định phẫu thuật nội soi lồng ngực có tỷ lệ thành công là 96,1% với thời gian mổ trung bình (n=74) là 116,28±29,32 phút (Ngắn nhất 40 phút – Dài nhất 180 phút). Tỷ lệ chuyển mổ mở là 3,9%.. · Thời gian rút dẫn lưu sau mổ trung bình (n=74) là 2,84±0,89 ngày (Ngắn nhất 2 ngày – Dài nhất 6 ngày). Thời gian nằm viện sau mổ trung bình (n=74) là 5,57±1,14 ngày (Ngắn nhất 3 ngày – Dài nhất 8 ngày). Biến chứng của phương pháp là 1,3% (biến chứng độ I).. · Tỷ lệ BN theo dõi được là 76/ 77 (98,7%). Thời gian theo dõi trung bình: 31,95±26,23 tháng (1 - 80 tháng); Kết quả tốt chiếm 85,52%, trung bình chiếm 9,21%. Tái phát u 1 trường hợp chiếm 1,32% và 3 trường hợp còn nhược cơ nhưng đều giảm liều thuốc điều trị nhược cơ. Chất lượng cuộc sống sau mổ được bệnh nhân đánh giá là hài lòng và rất hài lòng chiếm 94,74%.. I

NFORMATIONSUMMARY OF NEW CONCLUSIONS OF DOCTOR THESIS. 1. Clinical, image diagnostic and labo features of mediastinal tumor group were treated with thoracoscopic surgery. · The incidence of clinical manifestations took 68,83% of which symptoms of chest pain, cough and dyspnea were most common; average lasting time of symptoms before hospital admission was 5,82 ± 7,69 month (0,5- 36 months). Percentage of tumor was discovered on the radiographs was 88,31%; 100% mediastinal tumor was discovered by CT-scaner with anterior mediastinal tumor and superior-anterior mediastinal tumor rate 59,74%; midle mediastinal tumor rate 18,18% and posterior mediastinal tumor rate 22,08%.. · The average tumor size on CT-scaner was 5,58 ± 1,89cm (2,3 - 12,3cm). Biopsy rate via CT-scaner for preoperative diagnosis is increased. All neurinomas located at posterior mediastinum were hyperintensity on the MRI and no related to spinal canal.. · No found abnormal about result of immune markers tests in blood at teratomas group and respiratory functions in thymus tumor group.. 2. Indication and results of mediastinal tumor group were treated with thoracoscopic surgery. · “Solid” mediastinal tumor with size under 10cm, not invade adjacent organs and mediastinal cystic designated thoracoscopic surgery had successful rate was 96,1% with averate time (n = 74 ) was 116,28 ± 29,32 minutes (40-180 minutes). The rate of conversion to open surgery was 3,9%.. · Average time of removing chest tube after surgery (n=74) was 2,84±0,89 days (2 – 6 days). Average time of hospitalization after surgery (n=74) was 5,57±1,14 days (3-8 days). Complication rate of thoracoscopic surgery 1,3% (grade I complication).. · Proportion of followed patients was 76/77 (98,7%). The average follow-up time: 31,95 ± 26,23 months (1-80 months); Accounting for 85,52% good results, accounting for 9,21% average. 1 recurrent tumor accounted for 1.32% cases and three cases of myasthenia gravis but also decreased treatment dosage. Quality of life after surgery were evaluated patients were satisfied or very satisfied with the proportion accounted for 94,74% complained postoperative decreases with time to a doctor..