KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ XƠ HẸP CỔ BÀNG QUANG SAU NỘI SOI QUA NIỆU ĐẠO CẮT TĂNG SẢN LÀNH TÍNH TIỀN LIỆT TUYẾN TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC GIAI ĐOẠN 2014 - 2019

Abstract

Xơ hẹp cổ bàng quang (XHCBQ) được mô tả lần đầu tiên bởi Danslow vào năm 19181 và được định nghĩa là một khối sẹo xơ ở vùng cổ bàng quang (BQ) và gây hẹp cổ bàng quang2. XHCBQ thứ phát là một trong những biến chứng muộn hay gặp sau phẫu thuật điều trị tăng sản tiền liệt tuyến. Theo hướng dẫn của hiệp hội niệu khoa châu Âu, biến chứng này gặp ở 4,7% bệnh nhân được nội soi (NS) qua niệu đạo cắt tăng sản lành tính tiền liệt tuyến (TSLTTLT), 6% bệnh nhân phẫu thuật mở bóc tiền liệt tuyến3. Trong y văn, XHCBQ sau phẫu thuật tiền liệt tuyến có tỷ lệ là 3,4 – 9,7% trong thời gian theo dõi 3-4 năm4,5. Các yếu tố liên quan đến biến chứng này là tiền sử tiểu đường, thời gian phẫu thuật lâu, chảy máu, nhiễm khuẩn sau phẫu thuật, phải lưu thông tiểu lâu ngày hoặc phải đặt lại thông tiểu sau rút. Xơ hẹp cổ bàng quang thứ phát sau phẫu thuật NS qua niệu đạo cắt TSLTTTL gây nên những khó chịu cho người bệnh, ảnh hưởng nặng nề đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân và gây nên những biến chứng như viêm BQ tái diễn, sỏi BQ, BQ chống đối, ứ nước thận - niệu quản, suy thận… Đồng thời biến chứng này cũng là mối quan tâm hàng đầu của các nhà niệu khoa hiện nay bởi tính hay tái phát của bệnh lý này. Bệnh lý XHCBQ được chẩn đoán dựa vào triệu chứng đường tiểu dưới, điểm chất lượng cuộc sống, lưu lượng dòng tiểu tối đa, thể tích nước tiểu tồn dư và soi niệu đạo bàng quang. Điều trị XHCBQ sau phẫu thuật có nhiều phương pháp. Ban đầu là phẫu thuật mở tạo hình cổ bàng quang hình chữ Y-V có tác dụng nhất định nhưng tỷ lệ biến chứng và tái phát còn cao6,7. Nong cổ BQ cũng là phương pháp được sử dụng như là bước đầu điều trị nhưng nguy cơ tổn thương niệu đạo, nhiễm khuẩn tiết niệu và gây xơ hẹp cổ bàng quang - niệu đạo tiến triển về sau này. Ngày nay, nội soi điều trị XHCBQ là giải pháp an toàn hữu hiệu. Nội soi xẻ cổ bàng quang có thể sử dụng dao cắt lạnh, laser hay đơn cực8,9,10, hoặc có thể cắt rộng cổ BQ bằng dao đơn cực hay lưỡng cực loại bỏ mô xơ2,11,12,13. Mỗi phương pháp có những ưu - nhược điểm và những biến chứng riêng. Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ lâu đã là nơi phẫu thuật nội soi điều trị cho những bệnh nhân có biến chứng XHCBQ sau phẫu thuật nội soi qua niệu đạo cắt TSLTLT. Những BN này trong giai đoạn 2014 – 2019 qua khám định kỳ đã cho thấy kết quả rất khả quan. Chính vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Kết quả phẫu thuật nội soi điều trị xơ hẹp cổ bàng quang sau nội soi qua niệu đạo cắt tăng sản lành tính tiền liệt tuyến tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2014-2019” nhằm 2 mục tiêu sau: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm bệnh nhân xơ hẹp cổ bàng quang sau nội soi qua niệu đạo cắt tăng sản lành tính tiền liệt tuyến. 2. Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi điều trị xơ hẹp cổ bàng quang sau nội soi qua niệu đạo cắt tăng sản lành tính tiền liệt tuyến tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2014-2019.