KẾT QUẢ HOÁ TRỊ TÂN BỔ TRỢ UNG THƯ BIỂU MÔ HỌNG MIỆNG

Abstract

Họng miệng là một phần của ống họng, nằm ở giữa họng mũi và hạ họng, phía trên thông với họng mũi, phía dưới thông với hạ họng, và phía trước thông với khoang miệng. Họng miệng chứa các cấu trúc: Amiđan khẩu cái, khẩu cái mềm, đáy lưỡi và thành sau họng miệng [1],[5]. Ung thư họng miệng là bệnh hay gặp trong ung thư đầu cổ, gần đây có xu hướng gia tăng, đứng hàng thứ 3 trong các bệnh lý ung thư họng, sau ung thư hạ họng và ung thư vòm họng. Bệnh thường gặp ở nam nhiều hơn nữ, có liên quan đến rượu và thuốc lá, ngoài ra còn có yếu tố virus - Human Papilloma Virus (HPV) ngày càng được phát hiện nhiều nhờ tiến bộ của sinh học phân tử. Ung thư đầu cổ, phần lớn bắt nguồn từ lớp biểu mô phủ, do vậy ở vùng này chủ yếu gặp ung thư biểu mô tế bào vảy. Vì thế trong ung thư họng miệng thì ung thư biểu mô tế bào vảy chiếm 90 % – 95% thể mô bệnh học [1],[13],[32]. Điều trị ung thư nói chung và ung thư họng miệng nói riêng phụ thuộc vào nhiều yếu tố: Loại mô bệnh họng, giai đoạn khối u, di căn hạch và di căn xa, tuổi tác bệnh nhân, các bệnh lý toàn thân kèm theo, yếu tố xã hội… Đặt ra một liệu trình điều trị phù hợp cho bệnh nhân phải dựa trên tổng hoà các yếu tố trên. Các phương pháp điều trị ung thư họng miệng hiện nay gồm có phẫu thuật, xạ trị và hoá trị. Hoá trị trước đây được xem là ít nhạy cảm với ung thư biểu mô họng miệng, vì thế ít được sử dụng đơn thuần trong điều trị. Tuy nhiên, các nghiên cứu gần đây chỉ ra rằng, hoá trị tân bổ trợ (neoadjuvant chemotherapy) trong điều trị ung thư họng miệng giai đoạn muộn có tác dụng ban đầu khá tốt trong việc làm giảm kích thước khối u, tạo điều kiện thuận lợi hơn khi xạ trị và phẫu thuật – tránh phải cắt bỏ quá rộng [29],[30],[46],[47]. Theo các nghiên cứu ngoài nước, hóa trị tân bổ trợ được thực hiện khá nhiều đối với ung thư biểu mô đầu cổ nói chung và ung thư biểu mô họng miệng nói riêng. Các kết quả đạt được khá tốt, hóa chất tân bổ trợ kết hợp xạ trị hoặc phẫu thuật cho kết quả tốt làm cho phẫu thuật bớt có tính chất tàn phá, tạo điều kiện thuận lợi cho việc lấy hết khối u và tạo hình và bệnh nhân bảo tồn được các chức năng, đem lại chất lượng sống tốt hơn cho người bệnh [29],[30],[46],[47]. Hiện nay đã có một số các nghiên cứu trong nước được công bố tập trung vào hóa trị tân bổ trợ cho ung thư vú, ung thư đầu cổ nói chung, ung thư lưỡi hoặc ung thư hạ họng. Một số tác giả Bệnh viện K có nghiên cứu hoá trị tân bổ trợ cho ung thư họng miệng. Kết quả bước đầu cho kết quả khá tốt trong việc thu nhỏ khối u và hạch, góp phần thuyên giảm giai đoạn bệnh, tạo tiền đề cho việc lựa chọn các phương pháp điều trị tiếp theo một cách có hiệu quả. Tuy vậy bên cạnh đó cũng nghi nhận những độc tính nhất định của phương pháp này trên hệ tạo máu và ngoài hệ tạo máu [20],[21]. Viện TMH trung ương từ năm 2016 đến nay đã tiến hành điều trị hóa chất tân bổ trợ cho bệnh nhân ung thư đầu cổ nói chung, trong đó có các bệnh nhân ung thư họng miệng. Các phác đồ được lựa chọn gồm TCF, CF và TC, trong đó phác đồ TC được lựa chọn nhiều hơn cả. Tuy nhiên cho đến nay mới chỉ có nghiên cứu đánh giá kết quả điều trị trong ung thư hạ họng [62], mà chưa có nghiên cứu nào đánh giá kết quả điều trị của phương pháp này trong ung thư họng miệng, vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu “Kết quả hoá trị tân bổ trợ ung thư biểu mô họng miệng” nhằm mục tiêu: 1. Nhận xét đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và mô bệnh học ung thư biểu mô họng miệng. 2. Đánh giá kết quả hoá trị tân bổ trợ ung thư biểu mô họng miệng.