Đánh giá hiệu quả của Estrogen thoa da trong chuẩn bị nội mạc tử cung ở bệnh nhân chuyển phôi trữ

Abstract

Hiện nay, chuyển phôi trữ (CPT) là kỹ thuật không thể thiếu trong lĩnh vực hỗ trợ sinh sản. Đặc biệt trong thời gian gần đây số chu kỳ chuyển phôi trữ ngày càng tăng và trở nên phổ biến [1]. Đóng góp vào thành công của một chu kỳ CPT phải kể tới 3 yếu tố: (i) chất lượng của phôi sau rã đông, (ii) sự đồng bộ hóa giữa nội mạc tử cung (NMTC) và tốc độ phát triển của phôi, (iii) hỗ trợ hoàng thể phù hợp. Trong đó, chuẩn bị NMTC là yếu tố quan trọng nhất quyết định thành công trong CPT. Có nhiều cách để chuẩn bị NMTC cho CPT. Sử dụng estradiol và progesterone ngoại sinh hiện được sử dụng rộng rãi để tạo ra một NMTC có khả năng tiếp nhận phôi làm tổ. Trong đó, estradiol làm tăng sinh NMTC và thúc đẩy sự hình thành receptor với progesterone. Sau đó, dưới tác dụng của progesterone, NMTC sẽ bước sang pha chế tiết để đón nhận phôi làm tổ. Hiện nay, tại các trung tâm thụ tinh ống nghiệm ở Việt Nam, bệnh nhân chuẩn bị CPT thường được chỉ định sử dụng estradiol (E2) dưới dạng đường uống, với liều hàng ngày dao động từ 6mg đến 16 mg. Phác đồ này khá đơn giản và thuận tiện cho bệnh nhân cũng như thầy thuốc. Phần lớn E2 sau khi uống vào cơ thể sẽ bị chuyển hóa thành dạng có hoạt tính yếu lên NMTC do đó làm giảm tác dụng của thuốc. Ngoài ra, sử dụng E2 đường uống liều cao có nguy cơ gây ra một số tác dụng phụ như: ảnh hưởng đến chuyển hóa lipid, tăng nguy cơ viêm tắc huyết khối tĩnh mạch. Để tránh các tác dụng không mong muốn của E2 đường uống có thể thay thế bằng E2 qua da. Sử dụng thuốc ở dạng bào chế này sẽ tránh được việc chuyển hóa liều đầu qua gan, duy trì được tác dụng tốt lên NMTC. Hiện đã có các công bố trên thế giới về việc sử dụng estrogen qua da để chuẩn bị NMTC cho chu kỳ CPT. Kết quả là không có sự khác biệt về tỷ lệ có thai cũng như tỷ lệ thai lâm sàng giữa nhóm sử dụng E2 đường uống và E2 qua da. Tuy nhiên, phần lớn các nghiên cứu này đều sử dụng E2 qua da dưới dạng tấm dán có tác dụng kéo dài. Rất ít nghiên cứu sử dụng E2 dạng gel thoa da. Với khí hậu nóng ẩm của Việt Nam việc sử dụng tấm dán E2 có tác dụng kéo dài tỏ ra không phù hợp. Vậy E2 dạng gel thoa da có thực sự cho hiệu quả tốt lên NMTC trong chu kỳ CPT hay không