đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và một số yếu tố liên quan tới tử vong ở bệnh nhân Covid -19 nặng điều trị tại bệnh viện đa khoa Hà Đông

Abstract

KẾT LUẬN

Qua nghiên cứu 412 bệnh nhân COVID-19 nặng tại bệnh viện ĐK Hà Đông chúng tôi đưa ra một số kết luận sau: 1. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng bệnh nhân COVID-19 nặng - Tỷ lệ nam/nữ là 51,7/48,3; bệnh gặp ở mọi nhóm tuổi, cao nhất ở nhóm tuổi > 60 (73,79%) - Tỷ lệ bệnh nhân chưa tiêm phòng vắc xin là 66,7%. - Bệnh nhân có ít nhất 1 bệnh lý nền là 70,1%. - Tại thời điểm nhập viện tỉ lệ bệnh nhân được chẩn đoán Covid nặng là 95,6%. - Đặc điểm lâm sàng: Khó thở (100%), ho (81,1%), sốt (64,6%), một số biểu hiện ít gặp hơn là: tức ngực, đau đầu, đau cơ - Có sự khác biệt về tình trạng tri giác và rối loạn nước tiểu giữa 2 giới, p<0,05. - Đặc điểm cận lâm sàng: + Về công thức máu ngợi vi: BC > 10 G/l (36,9%); BC trung tính > 75% (72,8%); BC lympho <0,8 G/l (61,2%); tiểu cầu < 150 G/l (18,9%) . + Sinh hóa máu: CRP > 30g/l (71,9%); Creatinin > 120 mcmol/l (19,4%); AST > 40 U/L (62,1%); ALT > 40 U/L (41,9%); Glucose > 6,4 mmol/l (72,1%); Albumin < 35g/l (77,8%); LDH >300 ng/ml (60,0%); Ferritin > 500 U/L (72,7%); lactat > 2 mmol/l (62,2%). + Đông máu: PT < 70% (22,4%); D-Dimer ≥ 500 ng/ml (51,1%). + Khí máu ĐM: pH > 7,45 (32,1%), pH < 7,35 (20,5%); P/F < 300 (71,8%). + Bệnh nhân có tổn thương cả 2 phổi trên phim XQ khi vào viện là (79,6%) + Có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa hai giới ở các chỉ số Creatinin, AST, ALT, PT% với p<0,05. 2. Yếu tố liên quan gây tử vong của bệnh nhân COVID - 19 nặng - Tỷ lệ tử vong của bệnh nhân nghiên cứu là 36,7%. - Yếu tố liên quan đến tử vong: + Kết quả phân tích logistic đơn biến các yếu tố liên quan tử vong ở bệnh nhân Covid -19 nặng gồm: • Các chỉ số nhân khẩu học như: nam giới, có bệnh nền. • Các biểu hiện lâm sàng như: Ho, tức ngực, đau cơ, đau họng, buồn nôn, nôn, đi ngoài phân lỏng, đau bụng. • Các chỉ số cận lâm sàng như:  Các chỉ số huyết học: Bạch cầu > 10G/l; Hemoglobin < 120 g/l; tiểu cầu < 150 G/l,  Các chỉ số sinh hoá: LDH > 300 ng/ml, CRP > 30g/l, Ure > 7,5 mmol/l, Creatinin > 120 mcmol/l; AST > 40 U/L; ALT > 80 U/L; Glucose > 6,4 mmol/L.  Các chỉ số đông máu: PT <70%; INR >1,25; D-Dimer ≥500 ng/ml.  Các chỉ số khí máu động mạch: pH < 7,35; PaO2 < 70, HCO3- < 22; paO2/FiO2 < 200; Là các yếu tố liên quan đến tử vong bệnh nhân COVID-19 nặng. + Phân tích logistic đa biến: • Các chỉ số huyết học: Bạch cầu > 10G/l; tiểu cầu < 150 G/l. • Các chỉ số sinh hoá LDH > 300 ng/ml, CRP > 30g/l, Ure > 7,5 mmol/l, Creatinin > 120 mcmol/l, LDH > 300 ng/ml Là các yếu tố độc lập có giá trị tiên lượng tử vong bệnh nhân COVID-19 nặng.