ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, VI SINH VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN HUYẾT Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN TẠI TRUNG TÂM BỆNH NHIỆT ĐỚI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN

Abstract

Nhiễm khuẩn huyết (NKH) là một bệnh cảnh nặng được mô tả là những phản ứng miễn dịch toàn thân của cơ thể đối với quá trình nhiễm khuẩn có thể dẫn tới rối loạn chức năng nhiều cơ quan và giai đoạn cuối là tử vong. Mặc dù có những tiến bộ đáng kể trong sự hiểu biết về sinh lý bệnh học cũng như những tiến bộ trong các công cụ theo dõi huyết động và các biện pháp hồi sức, NKH vẫn là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trong các bệnh lý nhiễm trùng1. Ở bệnh nhân xơ gan, do tình trạng suy giảm chức năng gan, suy giảm miễn dịch nên tình trạng NKH rất dễ xảy ra. Khi nhiễm trùng tiến triển, nguy cơ sẽ dẫn đến suy chức năng tạng và sốc nhiễm khuẩn, làm tăng tỷ lệ tử vong của bệnh nhân. Việc chẩn đoán căn nguyên và điều trị sớm NKH ở bệnh nhân xơ gan còn gặp nhiều khó khăn và là mối quan tâm lớn của hầu hết các cơ sở y tế. Căn nguyên gây nhiễm khuẩn huyết rất đa dạng, từ vi khuẩn gram âm (Escherichia Coli, Klebsiella pneumoniae, Bulkhoderia pseudomallei, …) đến các vi khuẩn gram dương (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae,…), vi khuẩn kỵ khí (Clostridium perfringens và Bacteroides). Căn nguyên này liên quan chặt chẽ với đường vào của vi khuẩn, dịch tễ, cơ địa bệnh nhân cũng như điều trị ban đầu (tự điều trị tại nhà, điều trị cơ sở y tế trước đó). Bệnh cảnh lâm sàng của NKH trên bệnh nhân xơ gan cũng rất đa dạng, từ chỉ có sốt đến triệu chứng của ổ nhiễm khuẩn khởi phát đến triệu chứng của sốc nhiễm khuẩn, triệu chứng của ổ di bệnh. Định hướng căn nguyên vi khuẩn ban đầu có vai trò rất quan trọng trong lựa chọn kháng sinh kinh nghiệm ban đầu trước khi có kết quả vi sinh và kháng sinh đồ của tác nhân gây bệnh2. Dự đoán được căn nguyên và tính kháng kháng sinh của đơn vị có thể làm giảm tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết và có chiến lược sử dụng kháng sinh ban đầu hợp lý, nhằm đạt hiệu quả điều trị tối đa và giảm kháng thuốc phát sinh tại đơn vị. Trung tâm Bệnh nhiệt đới, Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An là một trung tâm điều trị bệnh truyền nhiễm lớn tại miền Trung Việt Nam, tiếp nhận và xử lý nhiều trường hợp NKH xơ gan tại Nghệ An và từ nhiều đơn vị khác chuyển tới. Tuy nhiên, chưa có một nghiên cứu nào đưa ra bức tranh toàn cảnh về NKH trên bệnh nhân xơ gan cũng như tính kháng kháng sinh của các căn nguyên vi khuẩn tại đây. Do đó, chúng tôi tiến hành nghiên cứu với 02 mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và vi sinh của nhiễm khuẩn huyết ở bệnh nhân xơ gan điều trị tại Trung tâm Bệnh nhiệt đới Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An trong thời gian từ 01/2020 đến 01/2024. 2. Nhận xét kết quả điều trị nhiễm khuẩn huyết ở bệnh nhân xơ gan.