Nghiên cứu lâm sàng, tổn thương não và các yếu tố liên quan đến động kinh cục bộ kháng thuốc ở trẻ em

Abstract

Tên đề tài: “Nghiên cứu lâm sàng, tổn thương não và các yếu tố liên quan đến động kinh cục bộ kháng thuốc ở trẻ em”

Mã số: 62720135; Chuyên ngành: Nhi khoa.

Nghiên cứu sinh: Đặng Anh Tuấn. Khóa 30

Người hướng dẫn: Phó Giáo Sư-Tiến Sỹ Nguyễn Văn Thắng

Cơ sở đào đạo: Trường Đại học Y Hà Nội

Những kết luận mới của luận án:

1. Bệnh nhân mắc động kinh cục bộ kháng thuốc có biểu hiện lâm sàng đa dạng, trong đó phổ biến nhất là kiểu cơn cục bộ toàn thể hóa thứ phát (43,4%). Phần lớn có chậm phát triển tâm-vận động (80,3%) và thiếu sót thần kinh khu trú (53,9%). Một số bệnh nhân có biến đổi kiểu cơn lâm sàng theo độ tuổi phát triển (22,4%). Mặc dù đã được sử dụng các thuốc kháng động kinh lựa chọn hợp lý nhưng bệnh nhân vẫn tái phát các cơn động kinh với tần xuất hàng ngày (68,4%) hoặc hàng tuần (30,3%).

2. Các tổn thương não gây động kinh cục bộ kháng thuốc ở trẻ em: loạn sản vỏ não khu trú (59,3%), u lành tính (18,5%), viêm não Rasmussen (11,1%), xơ hóa hồi hải mã (3,7%), thoái hóa nhu mô-nhồi máu não (3,7%). Trong đó, loạn sản vỏ não khu trú là tổn thương não phổ biến nhất. Với các loạn sản vỏ não khu trú ở mức độ nhẹ (typ IA, IB): chụp cộng hưởng từ không tìm thấy tổn thương hoặc không đủ rõ (10,5%). Khi này, chụp cắt lớp với bức xạ positron (PET) sẽ có tính chất quyết định về phương diện chẩn đoán hình ảnh.

3. Phân tích kỹ biểu hiện lâm sàng và điện não giúp chẩn đoán thể loại động kinh. Ngoài ra, cộng hưởng từ và PET giúp khu trú ổ hoặc vùng gây động kinh qua đó giúp cho điều trị bằng phẫu thuật.

4. Một số yếu tố có liên quan đến động kinh cục bộ kháng thuốc ở trẻ em: Mẹ sốt trong hai tháng đầu thời kì mang thai; Tiền sử đẻ non; Tiền sử xuất huyết nội sọ; Tiền sử sốt cao co giật phức hợp; Tiền sử từng mắc trạng thái động kinh; Chậm phát triển tâm-vận động; Thiếu sót thần kinh khu trú; Tuổi khởi phát dưới 12 tháng; Phân loại cơn ban đầu là hội chứng West; Biến đổi kiểu cơn lâm sàng theo thời gian.

5. Đề tài đưa ra một số khuyến nghị về điều trị bằng phẫu thuật với động kinh cục bộ kháng thuốc ở nước ta:

-Kết hợp lâm sàng, điện não và cộng hưởng từ xác định được ổ, vùng gây động kinh khu trú.

-Kết hợp lâm sàng, điện não gợi ý bản chất cơn cục bộ nhưng cộng hưởng từ không xác định được tổn thương khu trú. Khi này cần chụp PET để xác định ổ, vùng gây động kinh khu trú, qua đó giúp cho chỉ định phẫu thuật.