Dự đoán sớm thiếu máu não cục bộ thứ phát sau xuất huyết dưới nhện do vỡ phình mạch dựa vào lâm sàng và hình ảnh học

Abstract

Nghiên cứu 84 bệnh nhân xuất huyết dưới nhện do vỡ phình mạch vào khám và điều trị tại Khoa Cấp cứu, Bệnh viện Bạch Mai từ 01/2015 đến 04/2018, nữ giới chiếm 55,95%, tuổi trung bình 59,1 ± 11,8 năm, có 26,2% bệnh nhân xuất hiện biến chứng thiếu máu não cục bộ thứ phát. Chúng tôi thấy các yếu tố: tuổi ≥ 60, ngất khi khởi phát, hôn mê GCS ≤ 9 điểm, liệt nửa người, Độ WFNS ≥ 3, Điểm APACHE II > 9, chảy máu vào não thất và kích thước túi phình bị vỡ ≥ 5mm xuất hiện nhiều hơn ở những bệnh nhân có biến chứng DCI. Nguy cơ xuất hiện biến chứng DCI tăng 4,53 lần (khoảng tin cậy 95%: 1,184-17,323) nếu túi phình bị vỡ có đường kính ≥5mm. Mô hình dự đoán sớm biến chứng thiếu máu não cục bộ thứ phát dựa vào sự kết hợp các yếu tố: Tuổi ≥ 60, ngất khi khởi phát, hôn mê Glasgow ≤ 9 điểm, liệt nửa người, Độ WFNS ≥ 3, Điểm APACHE II > 9, chảy máu vào não thất, và kích thước túi phình bị vỡ ≥ 5mm tại điểm cắt là 4 có khả năng tiên đoán nguy cơ bệnh nhân xuất hiện biến chứng thiếu máu não cục bộ thứ phát với tỷ suất chênh là 8,31 (khoảng tin cậy 95%: 2,4-32,39), độ nhạy 77,27%, độ đặc hiệu 70,97%, diện tích dưới đường cong 0,7867 (khoảng tin cậy 95%: 0,6836 – 0,8898).