ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ KIỂM SOÁT ĐƯỜNG MÁU BẰNG INSULIN TRUYỀN TĨNH MẠCH Ở BỆNH NHÂN HỒI SỨC TÍCH CỰC THEO PHÁC ĐỒ CLEVELAND

Abstract

Tăng đường huyết làm tăng tỉ lệ tử vong, tăng thời gian nằm hồi sức1. Insulin truyền tĩnh mạch được coi là điều trị chuẩn để kiểm soát đường máu tại đơn vị Hồi sức theo khuyến cáo của hội Đái tháo đường Hoa Kỳ năm 2021. Trung tâm Hồi sức tích cực đã sử dụng phác đồ insulin truyền tĩnh mạch để kiểm soát đường máu gần 20 năm nay. Phác đồ hiện đang sử dụng tại Trung tâm là phác đồ tĩnh với đích kiểm soát 7-8,25mmol/L, liều insulin điều chỉnh dựa trên giá trị đường máu đo được tại một thời điểm, hiệu quả đạt đích sau 72 giờ chỉ 55,3%3. Phác đồ hướng dẫn xử trí không khác nhau với các kết quả đường máu trên 20mmol/l, đều sẽ duy trì insulin 6 UI/h và theo dõi đường máu mỗi 3 giờ dù đường máu đang tăng lên hay giảm đi bao nhiêu so với kết quả glucose trước đó. Do đó, nhiều khi không hạ được glucose máu trong nhiều giờ ở bệnh nhân đề kháng insulin cao cũng như nguy cơ hạ đường huyết ở bệnh nhân nhạy cảm insulin. Hội Đái tháo đường Hoa Kỳ 2021 khuyến cáo đích kiểm soát đường máu ở bệnh nhân hồi sức nên từ 7,8-10mmol/L và phác đồ điều chỉnh liều insulin truyền tĩnh mạch cần dựa trên đường máu hiện tại, đường máu trước đó cũng như sự nhạy cảm insulin của người bệnh4. Phác đồ Cleveland là phác đồ động, có đích kiểm soát đường máu và hướng dẫn điều chỉnh liều insulin truyền tĩnh mạch phù hợp với khuyến cáo trên, cho kết quả đường máu đạt mục tiêu kiểm soát nhanh chóng đồng thời tỉ lệ hạ đường huyết thấp5. Do đó, chúng tôi tiến hành nghiên cứu “Đánh giá kết quả kiểm soát đường máu bằng insulin truyền tĩnh mạch ở bệnh nhân Hồi sức tích cực theo phác đồ Cleveland" nhằm 2 mục tiêu:

1. Đánh giá kết quả kiểm soát đường máu bằng insulin truyền tĩnh mạch theo phác đồ Cleveland tại Trung tâm Hồi sức tích cực Bệnh viện Bạch Mai. 2. Nhận xét các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả áp dụng phác đồ trên.