Đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị viêm tụy cấp có rối loạn đông máu ở trẻ em tại Bệnh viện Nhi Trung ương

Abstract

Viêm tụy cấp là bệnh lý đang có xu hướng ngày càng gia tăng ở trẻ em. Mặc dù là một bệnh lý có khả năng tự giới hạn nhưng có thể tiến triển với các biến chứng tại chỗ và toàn thân. Rối loạn đông máu là một trong số các biến chứng hệ thống của viêm tụy cấp. Một số nghiên cứu đã chỉ ra các bất thường về đông máu có liên quan đến mức độ nghiêm trọng của viêm tụy cấp. Cho đến nay, chưa có hướng dẫn hay đồng thuận nào về quản lý và điều trj rối loạn đông máu ở bệnh nhân viêm tụy cấp. Tại Việt Nam, vấn đề rối loạn đông máu ở bệnh nhân viêm tụy cấp còn chưa được quan tâm nhiều, các nghiên cứu còn tương đối hạn chế, các thông tin trên đối tượng bệnh nhi còn khá nghèo nàn. Do đó, nghiên cứu này được tiến hành với hai mục tiêu: (1) Mô tả tình trạng rối loạn đông máu và một số yếu tố liên quan ở trẻ em mắc viêm tụy cấp tại Bệnh viện Nhi Trung ương từ năm 2022 - 2023, (2) Nhận xét kết quả điều trị viêm tụy cấp có rối loạn đông máu ở trẻ em tại Bệnh viện Nhi Trung ương. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Mục tiêu 1: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, hồi cứu kết hợp tiến cứu trên 105 bệnh nhân viêm tụy cấp , mục tiêu 2: Nghiên cứu theo dõi dọc, hồi cứu kết hợp tiến cứu trên 53 bệnh nhân viêm tụy cấp có rối loạn đông máu tại Bệnh viện Nhi Trung ương trong thời gian từ 01/01/2022 đến 31/7/2023. Kết quả: Tỷ lệ rối loạn đông máu ở trẻ em mắc viêm tụy cấp là 67,6% với độ tuổi trung vị là 5,2 tuổi. Biểu hiện lâm sàng của rối loạn đông máu rất ít gặp, hầu hết chỉ biểu hiện trên xét nghiệm đông máu, trong đó trạng thái tăng đông chiếm tỷ lệ cao nhất. Nồng độ D-Dimer tại thời điểm vào viện có giá trị tiên lượng tốt mức độ nặng, biến chứng hoại tử tụy và biến chứng quanh tụy của viêm tụy cấp. Tăng lipid máu có liên quan đến nguy cơ rối loạn đông máu ở bệnh nhân viêm tụy cấp. 86,8% bệnh nhân viêm tụy cấp có rối loạn đông máu khỏi hoàn toàn và 13,2% tái phát. Bệnh nhân viêm tụy cấp có rối loạn đông máu có D-Dimer >= 5000 ng/mL có tỷ lệ tụ dịch quanh tuỵ, dịch tự do ổ bụng cao hơn và thời gian nằm viện dài hơn nhóm D-Dimer < 5000 ng/mL. 52,8% bệnh nhân viêm tụy cấp có rối loạn đông máu được sử dụng lovenox và không ghi nhận trường hợp nào có biến chứng chảy máu liên quan sử dụng chống đông.