Please use this identifier to cite or link to this item: http://dulieuso.hmu.edu.vn/handle/hmu/3950
Title: THỰC TRẠNG KIỂM SOÁT GLUCOSE MÁU VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ TIM MẠCH TRUYỀN THỐNG Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE 2 ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH TUYÊN QUANG
Authors: ĐOÀN THỊ THÚY, TÌNH
Advisor: NGUYỄN KHOA DIỆU, VÂN
Keywords: thực trạng kiểm soát glucose máu;yếu tố nguy cơ tim mạch truyền thống
Issue Date: 1/11/2022
Abstract: ĐẶT VẤN ĐỀ: Đái tháo đường type 2 có nhiều biến chứng mạn tính trong đó biến chứng tim mạch là một trong các biến chứng làm tăng nguyên nhân tử vong cho bệnh nhân. Đái tháo đường type 2 thường đi kèm với các yếu tố nguy cơ tim mạch như tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, thừa cân béo phì (béo phì trung tâm).3 Chính vì vậy kiểm soát glucose máu và các yếu tố nguy cơ tim mạch luôn là mục tiêu điều trị của bệnh nhân đái tháo đường type 2.4 Các nghiên cứu trên thế giới đã chỉ ra rằng kiểm soát được glucose máu và các yếu tố nguy cơ tim mạch trên bệnh nhân đái tháo đường type 2 giúp giảm được 13 - 20% các biến chứng của bệnh.5,6 Tại Việt Nam đã có nhiều nghiên cứu đánh giá thực trạng kiểm soát glucose máu ở các bệnh viện khác nhau từ tuyến trung ương, tuyến tỉnh, tuyến huyện, vùng đồng bằng cũng như miền núi.Cho tới nay tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Tuyên Quang vẫn chưa có 1 nghiên cứu đầy đủ nào được thực hiện nhằm đưa ra các giải pháp tăng cường hiệu quả để thay đổi kịp thời trong công tác điều trị, hạn chế các biến chứng của bệnh, đồng thời có kế hoạch phát triển và quản lý tốt hơn. Chính vì thế chúng tôi tiến hành nghiên cứu: “Thực trạng kiểm soát glucose máu và các yếu tố nguy cơ tim mạch truyền thống ở bệnh nhân đái tháo đường type 2 điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Tuyên Quang” với 2 mục tiêu: 1. Nhận xét tình hình kiểm soát glucose máu và yếu tố nguy cơ tim mạch truyền thống ở bệnh nhân đái tháo đường type 2 điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Tuyên Quang. 2. Tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến kết quả kiểm soát glucose máu, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu ở nhóm đối tượng nghiên cứu. TỔNG QUAN: dịch tễ học, Định nghĩa và phân loại ĐTĐ, các yếu tố nguy cơ tim mạch ở Bn ĐTĐ type 2: THA, RLLP máu, thừa cân béo phì, các yếu tố khác. kiểm soát glucose máu ở Bn ĐTĐ. kiểm soát các yếu tố nguy cơ tim mạch ở Bn ĐTĐ type 2: HA, Lipid máu. các yếu tố liên quan tới việc kiểm saots glucose máu ở Bn ĐTĐ: tuổi, giới, thời gian bị bệnh, BMI vòng eo, THA, chế độ ăn, luyện tập, tuân thủ điều trị, khám theo dõi GM tại nhà, chế độ điều trị. Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân ĐTĐ type 2 đi khám theo dõi hàng tháng và điều trị ngoại trú tối thiểu 3 tháng tại khoa Khám bệnh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Tuyên Quang đáp ứng các tiêu chuẩn chọn lựa và tiêu chuẩn loại trừ. 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn - Bệnh nhân từ 40 tuổi trở lên. - Bệnh nhân đồng ý tham gia vào nghiên cứu - Bệnh nhân đươc chẩn đoán xác định bị ĐTĐ type 2 trên 3 tháng đạt các tiêu chuẩn sau:Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ type 2: Theo hướng dẫn của Bộ Y tế 2020. 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân Các bệnh nhân bị loại khỏi nghiên cứu nếu có 1 trong các yếu tố sau: - Bệnh nhân ĐTĐ type 2 có những bệnh nội tiết khác kèm theo (Basedow, to đầu chi, hội chứng Cushing…). - Bệnh nhân đang có biến chứng cấp tính như: Nhiễm khuẩn huyết, hôn mê do nhiễm toan ceton, hôn mê tăng áp lực thẩm thấu. - Bệnh nhân mất hoặc giảm trí nhớ ảnh hưởng đến quá trình thu thập thông tin chính xác. - Bệnh nhân thiếu máu do mất máu cấp hoặc mạn tính (thiếu sắt, xuất huyết tiêu hóa, tan huyết…). - Bệnh nhân ĐTĐ có thai. - Bệnh nhân đang sử dụng các thuốc ảnh hưởng đến chuyển hóa glucose: corticoid… - Bệnh nhân không đồng ý tham gia vào nghiên cứu. 2.2. Phương pháp nghiên cứu 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang. 2.2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu - Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 1/2022 đến tháng 07/2022. - Địa điểm nghiên cứu: Nghiên cứu được tiến hành tại khoa Khám bệnh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Tuyên Quang. 2.2.3. Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu Nghiên cứu sử dụng phương pháp chọn mẫu thuận tiện, thu được cỡ mẫu gồm 305 bệnh nhân thỏa mãn tiêu chuẩn được đưa vào nghiên cứu. 2.2.4. Các bước tiến hành trong nghiên cứu Tất cả bệnh nhân được chọn vào nghiên cứu được tiến hành theo các bước: Hỏi bệnh, khám lâm sàng, làm các xét nghiệm dựa trên 1 mẫu bệnh án thống nhất. - Khai thác các thông tin hành chính, tiền sử bệnh, bệnh sử thời gian bị bệnh, phỏng vấn bộ câu hỏi tuân thủ dùng thuốc MMAS-8 và mức độ hoạt động thể lực IPAQ-SF, tuân thủ chế độ ăn bệnh lý. - Khám lâm sàng: Mạch, huyết áp, chiều cao, cân nặng, vòng eo và vòng hông. - Thực hiện các xét nghiệm: Công thức máu, glucose máu lúc đói, HbA1c, lipid máu. - Đánh giá tình trạng kiểm soát glucose máu và các yếu tố nguy cơ tim mạch (tăng huyết áp, lipid máu). - Ghi nhận một số yếu tố liên quan đến kết quả kiểm soát glucose máu. 2.2.5. Phương tiện nghiên cứu - Mẫu bệnh án (phụ lục 01). - Cân và thước đo chiều cao: Theo cân đồng hồ lò xo TZ120 của hãng Shanghai Guangzheng Trung Quốc sản xuất 2020 - Ống nghe và máy đo huyết áp cơ của ALKA của Nhật Bản. - Máy xét nghiệm tổng phân tích tế bào máu tự động 24 thông số nhãn hiệu Symex XS 1000i, sản xuất tại Nhật Bản tháng 9 năm 2015 định lượng bằng phương pháp đo quang. - Máy xét nghiệm sinh hóa tự động BECKMAN COULTER CHEMISTRY ANALYZER U680 của Nhật Bản sản xuất 2005: Xét nghiệm glucose huyết tương lúc đói, cholesterol, triglyceride, HDL - C, LDL - C định lượng bằng phương pháp đo quang. - Máy xét nghiệm HbA1c Premier Hb9210 sản xuất tại Mỹ năm 2017: xét nghiệm HbA1c định lượng bằng phương pháp sắc ký cột. 2.2.6. Quy trình thực hiện thu thập số liệu 2.2.6.1. Hỏi bệnh - Tuổi: Tính theo năm nghiên cứu - năm sinh. Nhóm tuổi: 40 - 49, 50 - 59, 60 - 69, ≥ 70 tuổi. - Giới: Nam/ nữ. - Dân tộc: Kinh, tày, nùng, sán dìu, cao lan, khác. - Thời gian phát hiện bệnh ĐTĐ: Tính từ thời điểm được chẩn đoán xác định ĐTĐ đến thời điểm tham gia nghiên cứu, tính bằng năm, chia thành nhóm: < 1 năm, 1- < 5 năm, 5 năm - >10 năm, ≥ 10 năm. - Trình độ học vấn: Mù chữ; tiểu học, trung học cơ sở, trung học phổ thông, trung cấp, cao đẳng, đại học, sau đại học. - Nghề nghiệp: Cán bộ viên chức, công nhân, hưu trí, làm ruộng, nội trợ, lao động tự do. - Các yếu tố khác: Hút thuốc, uống rượu bia. - Thực hiện chế độ ăn bệnh lý:11,12 + Tuân thủ chế độ ăn bệnh lý: Có thực hiện thường xuyên, hợp lý chế độ ăn bệnh lý. + Không tuân thủ chế độ ăn bệnh lý: Không hoặc thỉnh thoảng quan tâm đến chế độ ăn. - Tuân thủ hoạt động thể lực đánh giá bằng thang đo IPAQ-SF (phụ lục 2):36,37 Tổng MET (phút/tuần) = (MET đi bộ * phút * ngày) + (MET hoạt động trung bình * phút * ngày) + (MET hoạt động mạnh * phút * ngày) Phân loại theo khuyến cáo của WHO,38 bệnh nhân tuân thủ hoạt động thể lực khi đạt ít nhất 600 MET phút/tuần và không tuân thủ khi đạt < 600 MET phút/tuần. - Tuân thủ điều trị thuốc: Dùng thuốc hạ glucose máu, thuốc hạ lipid máu, thuốc hạ HA. Được đánh giá theo thang đo tuân thủ dùng thuốc MMAS-8 với phân loại: tổng điểm MMAS-8 ≥ 6 điểm thì đối tượng được phân loại là có tuân thủ dùng thuốc và khi tổng điểm MMAS-8 < 6 điểm thì đối tượng được phân loại là không tuân thủ dùng thuốc (Phụ lục 3).39 2.2.6.2. Khám lâm sàng - Đo cân nặng: Tính theo kg với 1 số lẻ (0,0 kg) đo tại thời điểm nghiên cứu. Đo bằng cân đồng hồ lò xo hiệu TZ120. - Đo chiều cao : Sử dụng thước đo chiều cao bằng thước đo của cân. Kết quả được tính theo đơn vị cm với 1 số lẻ (0,0 cm) đo tại thời điểm nghiên cứu. Bệnh nhân tư thế đứng thẳng, mắt nhìn thẳng, hai tay buông thõng 2 bên, không đi giầy dép, kéo thước dọc đo tới điểm cao nhất và đưa thước ngang qua đỉnh đầu lấy chỉ số cao nhất. - Tính chỉ số khối cơ thể (BMI): BMI = Cân nặng (kg) / [Chiều cao (m)]2. Phân loại: Gầy, bình thường, tiền béo phì, béo phì độ I, độ II. 40 - Tỉ số vòng eo/hông (WHR: Waist - Hip - Ratio): Đánh giá tình trạng phân bố mỡ trên lâm sàng theo khuyến cáo của Tổ Chức Y Tế thế giới đề nghị cho khu vực Châu Á - Thái Bình Dương. Đo vòng eo, vòng hông bằng thước dây tính cm + Vòng eo: Dùng thước dây đo qua qua rốn là vòng nhỏ nhất ở bụng đi qua điểm giữa bờ sườn và đỉnh mào chậu trên mặt phẳng nằm ngang. Đơn vị tính cm. + Vòng hông: Là vòng lớn nhất đi qua mông (đo qua hai mấu chuyển lớn). Đơn vị tính cm + Tỉ số vòng eo/hông = Vòng eo/vòng hông + Đo HA: Bệnh nhân được ngồi nghỉ ngơi ít nhất 5 phút, đo HA ở tư thế ngồi, 2 chân để dưới sàn không bắt chéo, tay ngang ngực, đo ở cánh tay. Đo 2 lần cách nhau 1 - 2 phút, đo thêm lần nữa nếu HA hai lần đầu chênh nhau 10 mmHg. Trị số HA của bệnh nhân là HA trung bình của 2 lần đo. Phân loại kết quả: Đạt và không đạt mục tiêu điều trị. 2.2.6.3. Cận lâm sàng Bệnh nhân được lấy máu tĩnh mạch tại phòng lấy máu ở khoa khám bệnh và gửi đi làm ngay tại khoa xét nghiệm Bệnh viện Đa khoa tỉnh Tuyên Quang. - Xét nghiệm glucose huyết tương lúc đói: Lấy mẫu máu tĩnh mạch khi đói vào buổi sáng (bệnh nhân đã nhịn ăn ít nhất 8 giờ qua đêm). Mẫu máu được làm trong vòng 2 giờ sau khi lấy máu (tránh hiện tượng đường phân). Kết quả phân loại thành: Đạt và không đạt mục tiêu điều trị. - Định lượng HbA1c: Đạt và không đạt mục tiêu điều trị. - Xét nghiệm lipid máu: Cholesterol-TP, Triglyceride, HDL-C, LDL-C: Đạt và không đạt mục tiêu điều trị. 2.2.7. Các biến số nghiên cứu - Biến số đặc điểm chung: Tuổi, giới, địa dư, nghề nghiệp, dân tộc, trình độ học vấn, thời gian mắc bệnh, chỉ số BMI, WHR, tuân thủ chế độ ăn bệnh lý, thói quen hút thuốc, uống rượu, tuân thủ hoạt động thể lực, tuân thủ dùng thuốc, tái khám định kỳ, đặc điểm thuốc cấp phát theo bảo hiểm y tế. - Biến số về kết quả kiểm soát glucose máu và các yếu tố nguy cơ tim mạch: Chỉ số glucose máu, HbA1c, chỉ số HA chung, HATTr, HATT, Cholesterol-TP, Triglyceride, HDL-C, LDL-C, số thành phần đạt mục tiêu điều trị bao gồm: 0, 1, 2 hoặc 3 chỉ số về kiểm soát glucose máu lúc đói, huyết áp, HDL-C đạt mục tiêu điều trị. - Tìm hiểu mối liên quan giữa kết quả kiểm soát glucose máu, huyết áp, lipid máu với các yếu tố: Tuổi, giới, thời gian mắc bệnh, chỉ số BMI, chế độ ăn bệnh lý, tuân thủ hoạt động thể lực, tuân thủ dùng thuốc, tái khám định kỳ, thuốc cấp phát theo bảo hiểm y tế và phác đồ điều trị thuốc. 2.3. Các tiêu chuẩn sử dụng trong nghiên cứu 2.3.1. Các tiêu chuẩn đánh giá đạt mục tiêu điều trị kiểm soát glucose máu, huyết áp, lipid máu Các tiêu chuẩn đánh giá trong nghiên cứu đạt mục tiêu điều trị kiểm soát glucose huyết, huyết áp, lipid theo Hội Nội tiết - Đái tháo đường Việt Nam và hướng dẫn của Bộ Y tế năm 2020.11,12   Bảng 2.1: Mục tiêu điều trị cho bệnh nhân ĐTĐ ở người trưởng thành, không có thai theo Hội Nội Tiết ĐTĐ Việt Nam 2018 và hướng dẫn của Bộ Y Tế 2020 11,12 Chỉ số Kiểm soát được HbA1c < 7,0% Glucose huyết tương mao mạch lúc đói 4,4 - 7,2 mmol/L Huyết áp HATT < 140 mmHg, HHTTr < 90 mmHg. Nếu đã có biến chứng thận: HA < 130/85 - 80 mmHg Lipid máu LDL-C: < 2,6 mmol/L, nếu chưa có biến chứng tim mạch LDL-C < 1,8 mmol/L, nếu đã có bệnh tim mạch HDL-C: > 1,0 mmol/L đối với nam >1,3 mmol/L đối với nữ TG: < 1,7 mmol/L Ngoài ra trên từng bệnh nhân được cá thể hóa đánh giá mục tiêu điều trị trong từng trường hợp cụ thể. 2.3.2. Phân loại BMI Đánh giá chỉ số BMI theo khuyến cáo của Tổ chức Y tế thế giới đề nghị cho khu vực Châu Á - Thái Bình Dương WHO 2/2002.40 Bảng 2.2. Phân loại thể trạng theo BMI WHO 40 Phân loại Chỉ số BMI (kg/m2) Thấp, gầy < 18,5 Bình thường 18,5 - 22,9 Thừa cân ≥ 23 Tiền béo phì 23 - 24,9 Béo phì độ I 25 - 29,9 Béo phì độ II ≥ 30 2.3.3. Phân loại tỉ số vòng eo/hông (WHR) Nếu WHR ≥ 0,8 ở nữ và ≥ 0,9 ở nam thì được xem như phân bố nhiều mỡ ở vùng bụng, nội tạng hay còn gọi là béo kiểu nam, hay béo trung tâm. 2.3.4. Chẩn đoán tăng huyết áp theo Hội Tim mạch Việt Nam 2018 Chẩn đoán THA: Bệnh nhân có tiền sử THA đã được chẩn đoán và hiện đang điều trị thuốc hạ HA hoặc đủ tiêu chuẩn chẩn đoán theo Hội Tim mạch học Việt Nam (2018): HATT ≥ 140mmHg và/hoặc HATTr ≥ 90 mmHg.23 2.3.5. Đánh giá rối loạn lipid máu Bảng 2.3: Chỉ tiêu đánh giá rối loạn lipid máu theo tiêu chuẩn của Hội Tim mạch Việt Nam (2018) 23 Thành phần lipid máu (mmol/l) Bình thường Có rối loạn Cholesterol toàn phần < 5,2 ≥ 5,2 Triglycerid < 1,7 ≥ 1,7 HDL-C > 1,03 ≤ 1,03 LDL-C < 2,58 ≥ 2,58 Được xem là có rối loạn lipid máu khi có ít nhất 1 thành phần rối loạn. 2.3.6. Đánh giá tuân thủ chế độ ăn bệnh lý Bệnh nhân có tuân thủ hay không tuân thủ thực hiện chế độ ăn bệnh lý theo tư vấn của bác sĩ điều trị như sau: + Tuân thủ chế độ ăn bệnh lý: Có thực hiện thường xuyên, hợp lý chế độ ăn bệnh lý. + Không tuân thủ chế độ ăn bệnh lý: Không hoặc thỉnh thoảng quan tâm đến chế độ ăn. 2.3.7. Đánh giá tuân thủ hoạt động thể lực bằng thang đo IPAQ-SF Chế độ luyện tập thể lực áp dụng thang đo mức độ hoạt động thể lực IPAQ-SF và phân loại kết quả như sau (Phụ lục 2):36,37 Thang đo tuân thủ hoạt động thể lực IPAQ-SF gồm 7 câu hỏi được phân loại theo các hoạt động: Hoạt động thể lực mạnh, hoạt động thể lực trung bình, đi bộ, ngồi và được đo lường bằng MET phút/tuần. Giá trị MET và Công thức tính số phút như sau: MET đi bộ (phút/tuần) = 3,3 * phút đi bộ * 'ngày' đi bộ. MET hoạt động trung bình (phút/tuần) = 4,0 * số phút hoạt động cường độ trung bình * số ngày hoạt động cường độ trung bình. MET hoạt động mạnh (phút/tuần) = 8,0 * số phút hoạt động cường độ mạnh * số ngày hoạt động cường độ mạnh. Tổng MET (phút/tuần) = (MET đi bộ * phút * ngày) + (MET hoạt động trung bình * phút * ngày) + (MET hoạt động mạnh * phút * ngày) Phân loại theo khuyến cáo của WHO,38 bệnh nhân tuân thủ hoạt động thể lực khi đạt ít nhất 600 MET phút/tuần và không tuân thủ khi đạt < 600 MET phút/tuần. 2.3.8. Đánh giá tuân thủ dùng thuốc bằng thang đo MMAS-8 Dùng thang đo MMAS-8 với 8 câu hỏi đánh giá tuân thủ dùng thuốc của bệnh nhân đái tháo đường, điểm kết quả từ tổng của tất cả các câu trả lời đúng, mỗi câu trả lời đúng sẽ được 1 điểm (Phụ lục 3). Tổng điểm MMAS-8 ≥ 6 điểm thì đối tượng được phân loại là có tuân thủ dùng thuốc và khi tổng điểm MMAS-8 < 6 điểm thì đối tượng được phân loại là không tuân thủ dùng thuốc. 39 2.4. Phương pháp xử lý số liệu Số liệu nghiên cứu được mã hoá, nhập, xử lý và phân tích bằng phần mềm SPSS 20.0. Các biến định tính được biểu diễn dưới dạng tần số, tỷ lệ %, các biến định lượng được trình bày dưới dạng trung bình và độ lệch chuẩn. So sánh sự khác biệt giữa các biến định tính bằng kiểm định Chi_bình phương hoặc kiểm định Fisher, sự khác biệt được coi là có ý nghĩa thống kê với giá trị p < 0,05.KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 305 bệnh nhân đái tháo đường type 2 điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Tuyên Quang từ tháng 01/2022 đến tháng 7/2022, chúng tôi rút ra kết luận như sau: 1. Thực trạng kiểm soát glucose máu và yếu tố nguy cơ tim mạch truyền thống ở bệnh nhân đái tháo đường type 2 điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Tuyên Quang * Kết quả kiểm soát đạt mục tiêu về glucose máu lúc đói (24,9%) và HbA1c tương đối thấp (29,8%). * Kết quả kiểm soát các yếu tố nguy cơ tim mạch: - Đạt mục tiêu kiểm soát huyết áp là 54,4%. - Đạt mục tiêu kiểm soát lipid máu về: Cholesterol TP là 67,2%, triglyceride là 31,8%, LDL-C là 48,5%, HDL-C là 41,3%, non-HDL-C là 60,0%. - Kiểm soát được cả 3 yếu tố HbA1C, huyết áp và LDL-C máu là 7,5%. - Kiểm soát BMI đạt mục tiêu là 40,3% và WHR là 9,8%. 2. Một số yếu tố liên quan đến kết quả kiểm soát glucose máu, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu ở nhóm đối tượng nghiên cứu - Bệnh nhân có chỉ số glucose máu lúc đói, HbA1c đạt mục tiêu điều trị cao hơn ở nhóm có thời gian mắc bệnh < 10 năm, tuân thủ điều trị (hoạt động thể lực, dùng thuốc, chế độ ăn, khám định kỳ) và có đầy đủ thuốc cấp phát theo bảo hiểm y tế (p < 0,05). - Bệnh nhân có huyết áp đạt mục tiêu điều trị cao hơn ở nhóm có thời gian mắc bệnh < 10 năm, tuân thủ hoạt động thể lực, tuân thủ dùng thuốc (p < 0,05). - Bệnh nhân có chỉ số LDL-C đạt mục tiêu điều trị cao hơn ở nhóm tuân thủ hoạt động thể lực, tuân thủ dùng thuốc (p < 0,05).
URI: http://dulieuso.hmu.edu.vn/handle/hmu/3950
Appears in Collections:Luận văn chuyên khoa 2

Files in This Item:
File Description SizeFormat 
LVBSTinh sua sau bao ve 8.11 (1).docx
  Restricted Access
2022CK2doanthithuytinh.doc1.51 MBMicrosoft Word XML
LVBSTinh sua sau bao ve 8.11.pdf
  Restricted Access
2022CK2doanthithuytinh.pdf1.69 MBAdobe PDFbook.png
 Sign in to read


Items in DSpace are protected by copyright, with all rights reserved, unless otherwise indicated.