Giá trị tiêu chuẩn V2QRS 40 ms trong chẩn đoán vị trí khởi phát rối loạn nhịp thất từ đường ra tâm thất

Abstract

Rối loạn nhịp thất khởi phát từ vùng đường ra tâm thất (Outflow Tract Ventricular Arrhythmias) bao gồm đường ra thất phải (RVOT) và đường ra thất trái (LVOT) khá hay gặp trong thực hành lâm sàng,1 loạn nhịp này thường xảy ra trên những bệnh nhân không có bệnh lý tim mạch thực tổn. Hiện nay, triệt đốt qua đường ống thông sử dụng năng lượng sóng có tần số radio (đốt điện) là phương pháp điều trị được chọn lựa cho nhiều trường hợp rối loạn nhịp thất khởi phát từ đường ra tâm thất (OT). Đốt điện được chứng minh có ưu điểm vượt bậc so với thuốc chống loạn nhịp tim: điều trị mang tính chất triệt để với tỷ lệ thành công cao và biến chứng thấp.2 Phân tích điện tâm đồ bề mặt (12 chuyển đạo) có thể giúp xác định vị trí khởi phát của rối loạn nhịp thất là từ đường ra thất phải (RVOT) hay đường ra thất trái (LVOT), điều này có ý nghĩa định hướng quan trọng cho thủ thuật triệt đốt, rút ngắn thời gian làm thủ thuật và thời gian chiếu tia X. Các nghiên cứu trên thế giới và trong nước đã tìm hiểu nhiều tiêu chuẩn khác nhau đo đạc trên điện tâm đồ bề mặt nhằm chẩn đoán phân biệt vị trí khởi phát rối loạn nhịp từ đường ra tâm thất (OT), bao gồm: (1) tỉ lệ thời gian và biên độ sóng R ở chuyển đạo V1-V2, (2) tỷ lệ V2S/V3R, (3) vùng chuyển tiếp (TZ-zone), (4) thông số kết hợp combined Y (tính toán từ V2S/V3R và TZ-zone), (5) tỷ số chuyển tiếp tại V2 (V2 Transition Ratio). 3-4 Năm 2020, nghiên cứu của Yu Xia trên 275 bệnh nhân đã cho thấy biên độ sóng tại thời điểm 40 ms từ khởi đầu QRS trên chuyển đạo V2 có thể giúp xác định vị trí khởi phát của rối loạn nhịp thất là từ đường ra thất phải (RVOT) hay đường ra thất trái (LOVT) với độ nhạy và độ đặc hiệu cao, có thể so sánh với các tiêu chuẩn đang được sử dụng.5 Mặt khác, tiêu chuẩn điện tâm đồ này được xác định bằng phương pháp đo đạc tương đối đơn giản và ít sai số nên có thể mang đến giá trị ứng dụng trên thực hành lâm sàng cao. Ở Việt Nam, chúng tôi chưa thấy nghiên cứu nào đề cập đến tiêu chuẩn này. Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu “Giá trị tiêu chuẩn V2QRS 40ms trong chẩn đoán vị trí rối loạn nhịp thất từ đường ra tâm thất” với mục tiêu: 1. Tìm hiểu giá trị biên độ sóng tại thời điểm 40 ms từ khởi đầu QRS tại chuyển đạo V2 (V2QRS 40ms) trong chẩn đoán vị trí khởi phát rối loạn nhịp thất từ đường ra tâm thất. 2. So sánh giá trị chẩn đoán vị trí khởi phát rối loạn nhịp thất của tiêu chuẩn V2QRS 40ms với một số tiêu chẩn điện tâm đồ khác.