ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH COATS TẠI BỆNH VIỆN MẮT TRUNG ƯƠNG

Abstract

Mục tiêu: 1.Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh Coats tại Bệnh viện Mắt Trung Ương. 2. Đánh giá kết quả ban đầu điều trị bệnh Coats ở nhóm bệnh nhân nghiên cứu. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu mô tả chùm ca bệnh trên 30 bệnh nhân với 31 mắt được chẩn đoán bệnh Coats tại Bệnh viện Mắt Trung Ương từ 7/2021 đến 9/2022. Kết quả: Tuổi trung bình phát hiện bệnh là 8,53 ± 5,36 với 29 nam và 1 nữ. Tỉ lệ bị bệnh ở mắt phải là 43,33%, mắt trái là 53,33% và có một bệnh nhân bị cả hai mắt. Triệu chứng cơ năng phổ biến nhất là nhìn mờ (90,00%), sau đó là lác (43,33%) và ánh đồng tử vàng (36,67%). Thị lực ban đầu phần lớn là dưới đếm ngón tay 1m. Giãn mạch máu phía thái dương phổ biến nhất với 80% mắt, ít gặp nhất ở phía mũi với 19% mắt. Phạm vi trung bình của mạch máu giãn là 7,00 ± 2,81 cung giờ. Phần lớn mắt có tổn thương vùng hoàng điểm. Giai đoạn 2B phổ biến nhất với 10 mắt, giai đoạn 2A và 5 ít nhất với 1 mắt. Tuổi phát hiện bệnh của nhóm bệnh nhân giai đoạn 2A đến 3A lớn hơn so với từ 3B đến 5. Chụp mạch huỳnh quang được chỉ định ở 12 mắt trong 16 mắt giai đoạn sớm từ 2A đến 3A thấy hình ảnh mạch máu giãn hình bóng đèn chủ yếu ở phía thái dương. Siêu âm chỉ định ở 90,32% mắt cho thấy phần lớn có bong võng mạc, hình ảnh canxi hóa xuất hiện ở 5 mắt. Phương pháp điều trị đầu tiên được lựa chọn với nhóm giai đoạn sớm là laser quang đông, với nhóm giai đoạn muộn từ 3B trở lên là lạnh đông kèm tháo dịch, một mắt giai đoạn 5 không có chỉ định can thiệp. Thuốc kháng VEGF được tiêm nội nhãn ở 17 mắt. Sau điều trị, tại thời điểm cuối theo dõi tỉ lệ võng mạc áp là 93,55% mắt, có 7 mắt sau điều trị có tăng sinh dịch kính võng mạc. Tình trạng xuất tiết trên võng mạc giảm so với trước điều trị. Khả năng cải thiện thị lực của nhóm giai đoạn sớm từ 1 đến 3A tốt hơn so với nhóm giai đoạn muộn từ 3B đến 5, khả năng cải thiện thị lực của bệnh nhân từ 10 tuổi trở xuống kém hơn so với bệnh nhân trên 10 tuổi. Kết luận: Bệnh Coats thường gặp một bên mắt ở trẻ nam với tổn thương điển hình là giãn mạch máu ngoại vi kèm xuất tiết chủ yếu ở phía thái dương. Giai đoạn phổ biến trong nghiên cứu là 2B. Bệnh nhân khởi phát bệnh khi còn nhỏ thường biểu hiện nặng hơn. Chụp mạch huỳnh quang giúp ích trong chẩn đoán và định hướng điều trị ở giai đoạn sớm, siêu âm giúp ích đánh giá tình trạng bong võng mạc và phân biệt với u nguyên bào võng mạc. Quang đông ưu tiên lựa chọn cho giai đoạn sớm, lạnh đông kèm tháo dịch ưu tiên lựa chọn khi bong võng mạc toàn bộ, thuốc kháng VEGF sử dụng điều trị bổ trợ. Phần lớn các mắt đạt được thành công về mặt giải phẫu. Về mặt chức năng, khả năng cải thiện thị lực tốt hơn ở mắt giai đoạn sớm và của bệnh nhân trên 10 tuổi.