Please use this identifier to cite or link to this item:
http://dulieuso.hmu.edu.vn/handle/hmu/3517Full metadata record
| DC Field | Value | Language |
|---|---|---|
| dc.contributor.advisor | Nguyễn, Văn Hiếu | - |
| dc.contributor.advisor | Võ, Văn Xuân | - |
| dc.contributor.author | NGUYỄN, SỸ CẦN | - |
| dc.date.accessioned | 2022-02-23T08:08:20Z | - |
| dc.date.available | 2022-02-23T08:08:20Z | - |
| dc.date.issued | 2020 | - |
| dc.identifier.uri | http://dulieuso.hmu.edu.vn/handle/hmu/3517 | - |
| dc.description.abstract | Ung thư vú (UTV) là bệnh phổ biến tại nhiều nước, theo Theo GLOBOCAN năm 20181 , UTV là một trong những loại ung thư có tỷ lệ mắc cao nhất (xếp thứ 4 , chiếm 11,6 % trong tất cả các loại ung thư), là nguyên nhân gây tử vong thứ hai sau ung thư phổi ở phụ nữ trên toàn cầu 1,2 . Điều trị UTV bằng phương pháp đa mô thức, kết hợp giữa phẫu thuật, hóa trị, xạ trị, nội tiết, miễn dịch. Các phương pháp phẫu thuật có thể cắt tuyến vú mở rộng, cắt tuyến vú triệt căn hoặc phẫu thuật bảo tồn kèm theo nạo vét hạch nách hoặc không3,4 . Hiện nay bệnh ung thư có xu hướng trẻ hóa, trong đó có bệnh UTV, tỷ lệ ung thư được phát hiện sớm ngày càng cao do tình trạng dân trí ngày càng tăng5 . Tùy từng giai đoạn, tùy từng chỉ định, điều trị UTV có phẫu thuật bảo tồn hoặc phẫu thuật triệt căn. Tùy theo nhóm tuổi, yếu tố nguy cơ cao, tình trạng di căn hạch, thụ thể nội tiết bộ ba âm tính thì vấn đề chỉ định xạ trị được đặt ra; có thể kết hợp với hóa chất, nội tiết hay miễn dịch tùy từng nhóm3,6 . Cùng với tiến bộ của khoa học công nghệ, xạ trị UTV ngày càng tiến bộ. Từ xạ trị 2D, 3D, đến kỹ thuật IMRT, VMAT, làm hạn chế tái phát tại chỗ, nhằm hạn chế các biến chứng có thể xảy ra sau này. Các biến chứng sớm hay biến chứng muộn như cháy da, xạ da, xơ hóa da tổ chức dưới da, thành ngực; xơ hóa hệ thống mạch nách, xơ hóa bạch mạch, phù tay voi…tuy nhiên các kỹ thuật cao trong xạ trị đòi hỏi các trang thiết bị đắt tiền, bệnh nhân phải chi trả số tiền lớn, không phù hợp với phần lớn người dân ở các nước đang phát triển trong đó có Việt Nam. Các kỹ thuật xạ trị liều thường quy 50Gy/25fr, có thể bổ trợ 1015 Gy cho vị trí u nếu phẫu thuật bảo tồn, làm giảm khả năng tái phát tại chỗ, tại 2 vùng. Nay giảm số phân liều xạ trong điều trị ung thư vú sau mổ dựa trên cơ sở khoa học là nghiên cứu và tìm hiểu kỹ vai trò sinh học phóng xạ, liều sinh học tương đương, các tác giả phương tây (Anh, Mỹ, Canada…) cũng nhu các nước Châu Á ( Nhật Bản, Trung Quốc, Hàn Quốc…) tiến hành vê kỹ thuật giảm số phân liều trong điều trị ung thư vú cho kết quả tương đương về độ kiểm soát bệnh tại chỗ, tại vùng cũng như độc tính mô lành. Liều được sử dụng sử dụng trong kỹ thuật giảm số phân liều xạ trị cho ung thư vú được NCCN khuyến cáo là 42,6 Gy, phân liều 2,66 Gy. Theo FNCA (tiến hành tại Nhật bản và các nước thành viên), tổng liều 43,2 Gy phân liều 2,7 đối với diện vú và thành ngực. Xạ trị nâng liều vị trí u 8,1 Gy/3fr. Kết quả này tương đương như xạ trị liều thường quy, kiểm soát tốt tỷ lệ tái phát tại chỗ, tại vùng; giảm độc tính và nhằm tạo điều kiện cho bệnh nhân có thời gian nằm viện ngắn hơn3,7,8 . Tại Việt Nam hiện nay một số bệnh viện, trung tâm lớn đang thực hiện ở quy mô nhỏ, số lượng ít, không thường quy. Do vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu “Đánh giá kết quả xạ trị giảm số phân liều sau phẫu thuật ung thư vú”, 43,2Gy/16 phân liều nhằm 2 mục tiêu: 1. Mô tả một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng ung thư vú giai đoạn sớm T1-2N0-1M0. 2. Đánh giá bước đầu kết quả xạ trị giảm số phân liều điều trị ung thư vú sau phẫu thuật tại bệnh viện K năm 2018-2019 | vi_VN |
| dc.description.tableofcontents | MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ............................................................................................... 1 Chương 1: TỔNG QUAN ............................................................................ 3 1.1. Dịch tễ học........................................................................................... 3 1.2. Chẩn đoán ung thư vú .......................................................................... 4 1.2.1. Chẩn đoán xác định ung thư vú...................................................... 4 1.2.2. Chẩn đoán giải phẫu bệnh.............................................................. 7 1.2.3.Các phân nhóm UTBM tuyến vú trên hoá mô miễn dịch: ............... 9 1.2.4. Giai đoạn TNM............................................................................ 11 1.3. Điều trị ung thư vú ............................................................................. 15 1.3.1. Phẫu thuật .......................................Error! Bookmark not defined. 1.3.2. Điều trị toàn thân ......................................................................... 16 1.3.3. Xạ trị giảm số phân liều và phương pháp điều trị tia xạ ............... 18 1.4. Một số nghiên cứu.............................................................................. 25 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ............ 29 2.1. Đối tượng nghiên cứu......................................................................... 29 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn..................................................................... 29 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ....................................................................... 29 2.2. Phương pháp nghiên cứu.................................................................... 29 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu ..................................................................... 29 2.2.2. Thời gian nghiên cứu ................................................................... 29 2.2.3 Địa điểm nghiên cứu..................................................................... 29 2.2.4. Chọn mẫu và cỡ mẫu ................................................................... 30 2.2.5. Biến số nghiên cứu ...................................................................... 30 2.2.6. Quy trình nghiên cứu ................................................................... 32 2.2.7. Các kỹ thuật sử dụng.................................................................... 33 2.3. Xử lý số liệu....................................................................................... 34 2.4. Đạo đức trong nghiên cứu .................................................................. 34 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU.................................................. 36 3.1. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng................................................... 36 3.1.1. Tuổi ............................................................................................. 36 3.1.2. Tình trạng kinh nguyệt................................................................. 37 3.1.3. Lý do nhập viện ........................................................................... 37 3.1.4. Thời gian từ khi có triệu chứng đến khi vào viện ......................... 38 3.1.5. Yếu tố nguy cơ............................................................................. 39 3.1.6. Vị trí u ......................................................................................... 39 3.1.7. Đặc điểm u................................................................................... 40 3.1.8. Đặc điểm hạch nách lâm sàng ...................................................... 41 3.1.9. Giai đoạn bệnh............................................................................. 41 3.1.10. Xét nghiệm tế bào học ............................................................... 42 3.1.11. Chụp mammography tuyến vú ................................................... 42 3.1.12. Thể mô bệnh học ....................................................................... 43 3.1.13. Độ mô học trong ung thư biểu mô xâm nhập ............................. 44 3.1.14. Thụ thể nội tiết và Her-2/neu ..................................................... 44 3.1.15. Hạch nách và các yếu tố liên quan tới di căn hạch...................... 45 3.1.16. Liên quan giữa độ mô học và kích thước u................................. 50 3.1.17. Liên quan giữa độ mô học và giai đoạn ung thư......................... 50 3.2. Kết quả điều trị xạ trị giảm số phân liều............................................. 51 3.2.1. Tỷ lệ bệnh nhân hoàn thành liệu trình điều trị.............................. 51 3.2.2. thời gian điều trị........................................................................... 51 3.2.3. Tác dụng phụ ............................................................................... 51 3.2.4. Tái phát, di căn và sống thêm....................................................... 53 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN.......................................................................... 54 4.1. Một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng........................................ 54 4.1.1. Phân bố ung thư theo tuổi ............................................................ 54 4.1.2. Tình trạng kinh nguyệt................................................................. 55 4.1.3. Lý do vào viện ............................................................................. 56 4.1.4.Thời gian đến viện ........................................................................ 57 4.1.5. Các yếu tố nguy cơ ...................................................................... 57 4.1.6. Ví trí u ......................................................................................... 58 4.1.7. Đặc điểm khối u........................................................................... 59 4.1.8. Kích thước khối u và giai đoạn bệnh............................................ 59 4.1.9. Tế bào học tuyến vú..................................................................... 60 4.1.10. X Quang và siêu âm tuyến vú .................................................... 61 4.1.11. Giải phẫu bệnh........................................................................... 62 4.1.12. Hạch nách trong ung thư vú ....................................................... 66 4.1.13. Độ mô học với kích thước và giai đoạn bệnh ........................... 722 4.2. Kết quả điều trị xạ trị giảm số phân liều............................................. 72 4.2.1. Độc tính cấp da và tổ chức dưới da vùng xạ:................................ 73 4.2.2. Độc tính huyết học....................................................................... 75 4.2.3. Độc tính phổi ............................................................................... 76 4.2.4. Tái phát, di căn, sống thêm .......................................................... 77 4.2.5. Thời gian điều trị ......................................................................... 80 KẾT LUẬN................................................................................................. 82 KIẾN NGHỊ................................................................................................ 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC | vi_VN |
| dc.language.iso | vi | vi_VN |
| dc.subject | Ung thư | vi_VN |
| dc.subject | 8720108 | vi_VN |
| dc.title | ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ XẠ TRỊ GIẢM SỐ PHÂN LIỀU SAU PHẪU THUẬT UNG THƯ VÚ | vi_VN |
| dc.type | Thesis | vi_VN |
| Appears in Collections: | Luận văn thạc sĩ | |
Files in This Item:
| File | Description | Size | Format | |
|---|---|---|---|---|
| 2020THS0601.pdf Restricted Access | 2.25 MB | Adobe PDF |  Sign in to read |
Items in DSpace are protected by copyright, with all rights reserved, unless otherwise indicated.