ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ÁP DỤNG KỸ THUẬT TẠO HÌNH CHỮ B TRONG PHẪU THUẬT BẢO TỒN UNG THƯ VÚ TẠI KHOA NGOẠI VÚ - BỆNH VIỆN K

Abstract

Ung thư vú là một trong những bệnh lý ác tính đứng hàng đầu về tỉ lệ mắc mới và tỉ lệ tử vong ở phụ nữ. Tại Việt Nam, theo thống kê gần nhất của GLOBOCAN, số ca ung thư ở nữ giới là 73.849, trong đó ung thư vú có 15229 ca mắc mới, chiếm 20,6%. Điều trị ung thư là điều trị đa mô thức, trong đó phối hợp rất nhiều phương pháp ví dụ như: Phẫu thuật, hóa chất, tia xạ, điều trị đích… Trải qua nhiều năm phát triển, phẫu thuật luôn có vai trò trung tâm trong điều trị ung thư vú. Phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến vú có lịch sử lâu đời và đóng vai trò quan trọng trong điều trị bệnh ung thư vú. Tuy nhiên, phẫu thuật này để lại tổn thương tâm lý lớn cho bệnh nhân, đặc biệt là các bệnh nhân trẻ tuổi 1. Từ những năm 70 của thế kỷ XX, khi phẫu thuật vẫn còn đóng vai trò trung tâm trong việc kiểm soát ung thư, các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên với cỡ mẫu lớn được thực hiện trong Dự án quốc gia về phẫu thuật vú và ruột (NSABP) tại Hoa Kỳ và Canada (B-04, B06, B-17) đã đánh dấu một cột mốc quan trọng trong xác lập quan điểm Ung thư vú là bệnh lý có tính chất toàn thân2. Đi sâu hơn về ung thư vú nhiều nghiên cứu đa trung tâm lớn (Milan, NSABP – B06, EORTC 10801) được tiến hành nhằm so sánh hiệu quả của phương pháp điều trị bảo tồn (bao gồm phẫu thuật bảo tồn và xạ trị toàn vú sau phẫu thuật) với phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến vú triệt căn. Kết quả của các nghiên cứu này đều khẳng định điều trị bảo tồn không kém hơn phẫu thuật triệt căn về thời gian sống thêm và điều đó đã xác lập xu hướng phẫu thuật vừa đủ, chính xác và tinh tế để duy trì chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân ung thư được điều trị 3 4 5 6 7 8. Về mặt ngoại khoa, sự ra đời của khái niệm phẫu thuật tạo hình ung thư (Oncoplastic surgery) do Werner Audretsch áp dụng và công bố lần đầu tại “Hội nghị chuyên đề về phẫu thuật vú và tạo hình cơ thể Sta Fe 90th ” năm 1993 với xương sống là áp dụng các phương pháp thu nhỏ tuyến vú (Reduction techniques) nhằm đạt được các giá trị về ung thư và thẩm mỹ. Hệ thống các phương pháp này đã thay đổi các quan điểm của phẫu thuật viên trong phẫu thuật bảo tồn ung thư vú hướng tới việc cải thiện hiệu quả thẩm mỹ sau điều trị phẫu thuật ung thư vú nhiều hơn 9. Năm 1974 Regnault PC lần đầu tiên giới thiệu kỹ thuật tạo hình tuyến vú kiểu chữ B áp dụng trong thu gọn tuyến vú phì đại và sa trễ. Hai trong số những ưu điểm của kỹ thuật này là cho phép cắt rộng nhu mô tuyến vú (có thể cho phép cắt đến 100 cm³) và cho phép hai vạt da với chiều dài khác nhau được khâu khép lại dễ dàng cho kết quả thẩm mỹ cao10, 11, 12. Việc áp dụng kỹ thuật chữ B cải tiến trong phẫu thuật bảo tồn ung thư vú giống như một kỹ thuật Oncoplastic surgery (OPS), kỹ thuật này đảm bảo các nguyên tắc điều trị ung thư và đạt hiệu quả thẩm mỹ cao. Tại Việt Nam, tuổi trung bình mắc ung thư vú đang trẻ hóa, kích thước tuyến vú tương đối nhỏ và kích thước u tại thời điểm phát hiện lớn hơn khi so sánh với các nước phương Tây nên việc sử dụng một cách khéo léo và hợp lý các kỹ thuật tạo hình ung thư là rất quan trọng để đảm bảo các tiêu chí về ung thư học và kết quả thẩm mỹ. Đề tài này được thực hiện nhắm đánh giá kết quả gần của điều trị ngoại khoa bảo tồn ung thư vú sử dụng kỹ thuật tạo hình kiểu chữ B tại Khoa Ngoại Vú – Bệnh viện K. Đây là lý do chính để tôi thực hiện đề tài: Đánh giá kết quả áp dụng kỹ thuật tạo hình kiểu chữ B trong phẫu thuật bảo tồn ung thư vú tại Khoa Ngoại Vú – Bệnh viện K với hai mục tiêu: 1. Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm trên bệnh nhân ung thư vú giai đoạn sớm được điều trị phẫu thuật bảo tồn sử dụng kỹ thuật tạo hình kiểu chữ B tại khoa Ngoại vú - Bệnh viện K. 2. Đánh giá kết quả ngoại khoa, mức độ an toàn về ung thư học và kết quả thẩm mỹ của việc áp dụng kỹ thuật tạo hình kiểu chữ B tại Khoa Ngoại vú - Bệnh viện K.