ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CỦA PHẪU THUẬT GHÉP NỘI MÔ GIÁC MẠC DSAEK VỚI ĐƯỜNG RẠCH NHỎ KHÔNG KHÂU

Abstract

Bệnh lý nội mô giác mạc do nhiều nguyên nhân gây ra, nếu nặng và kéo dài có thể làm cho tế bào nội mô bị mất bù, hậu quả là giác mạc bị phù đục gây giảm thị lực của bệnh nhân. Để điều trị các bệnh lý này, phương pháp tối ưu là ghép giác mạc với mục đích thay thế giác mạc bệnh lý bằng mô giác mạc lành từ người hiến. Phẫu thuật ghép giác mạc điều trị các tổn thương tế bào nội mô đã trải qua các giai đoạn từ việc thay thế toàn bộ các lớp của giác mạc với kỹ thuật ghép giác mạc xuyên, tới thay thế chọn lọc lớp tế bào nội mô bị tổn thương kèm theo màng Descemet mà vẫn để lại nhu mô lành phía trước với phương pháp ghép nội mô1. Trong những thập kỉ qua, kĩ thuật ghép giác mạc điều trị bệnh lý nội mô giác mạc đã đạt được những bước tiến lớn. Trong đó, phẫu thuật ghép nội mô giác mạc tự động có bóc màng Descemet DSAEK (Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty), là phương pháp đem lại kết quả tốt cho các bệnh lý nội mô giác mạc. So với ghép giác mạc xuyên, phương pháp này có nhiều ưu điểm lớn như mang lại thị lực tốt và ổn định sau phẫu thuật, thời gian phục hồi ngắn, độ loạn thị giác mạc thấp hơn, tỷ lệ thải ghép thấp, đồng thời giảm các biến chứng chảy máu, nhiễm trùng, tăng nhãn áp sau mổ…2 Ghép nội mô giác mạc đã và đang trở thành phẫu thuật được lựa chọn hàng đầu trong điều trị tổn thương nội mô giác mạc3. Phẫu thuật này ngày càng được áp dụng rộng rãi trên thế giới và phát triển nhanh chóng trong những năm qua4 5. Tại Việt Nam, từ cuối năm 2010, ghép nội mô giác mạc DSAEK với kích thước đường mổ chính 4 – 5mm đã được áp dụng thành công và trở thành phẫu thuật thường quy trong điều trị bệnh lý nội mô giác mạc ở nước ta6 7. Dựa trên kỹ thuật DSAEK kinh điển và sự ra đời, phát triển của các dụng cụ đưa mảnh ghép vào tiền phòng, chúng tôi đã cải tiến phẫu thuật DSAEK thành phẫu thuật ghép nội mô giác mạc DSAEK đường rạch nhỏ không khâu (DSAEK – SI). Đặc điểm khác biệt chính của kỹ thuật là việc sử dụng kích thước đường rạch 2,8mm, không cần khâu, áp lực bơm hơi tiền phòng giúp mảnh ghép áp lại chỉ ở mức trung bình, có thể kết thúc phẫu thuật ngay sau khi bơm hơi mà không cần chờ 10 phút, đã đem lại những kết quả vượt trội sau phẫu thuật, giúp giảm độ loạn thị, giảm tỉ lệ mất tế bào nội mô và rút ngắn thời gian phẫu thuật…8 Vì đây là kỹ thuật cải tiến, lần đầu tiên được áp dụng nên để đánh giá hiệu quả, độ an toàn của kỹ thuật chúng tôi đã tiến hành nghiên cứu “Đánh giá kết quả của phẫu thuật ghép nội mô giác mạc DSAEK với đường rạch nhỏ không khâu” với hai mục tiêu: 1. Đánh giá kết quả của phẫu thuật ghép nội mô giác mạc DSAEK với đường rạch nhỏ không khâu. 2. Nhận xét một số yếu tố liên quan đến kết quả của phẫu thuật.