Please use this identifier to cite or link to this item:
http://dulieuso.hmu.edu.vn/handle/hmu/3456Full metadata record
| DC Field | Value | Language |
|---|---|---|
| dc.contributor.advisor | PGS.TS. Phạm, Thị Thanh Hiền | - |
| dc.contributor.author | NGUYỄN, CÔNG TUẤN | - |
| dc.date.accessioned | 2022-02-23T03:36:51Z | - |
| dc.date.available | 2022-02-23T03:36:51Z | - |
| dc.date.issued | 2020 | - |
| dc.identifier.uri | http://dulieuso.hmu.edu.vn/handle/hmu/3456 | - |
| dc.description.abstract | Sinh con là giai đoạn quan trọng nhất và nguy hiểm nhất trong cuộc đời của người phụ nữ vì trong quá trình sinh đứa bé tính mạng của người phụ nữ có thể bị đe dọa. Mỗi năm trên thế giới có khoảng 528.000 phụ nữ tử vong do biến chứng của mang thai và sinh đẻ, trong đó trên 80% trường hợp phụ nữ tử vong này gây ra trực tiếp bởi 1 trong năm biến chứng sản khoa: chảy máu sau đẻ, nhiễm trùng, tiền sản giật, vỡ tử cung và biến chứng của phá thai 1 . Trong các nguyên nhân trên thì chảy máu sau đẻ là nguyên nhân đứng hàng đầu vì nó có thể để lại di chứng và đe dọa đến tính mạng người phụ nữ nếu không được xử trí kịp thời và đầy đủ 2 . Chảy máu sau đẻ đường âm đạo là một tai biến nặng và nguyên nhân thường gặp là: đờ tử cung, chấn thương đường sinh dục, hoặc do rau thai bám bất thường 3,4. Tuy nhiên, ngoài các nguyên nhân trên còn thấy một số yếu tố nguy cơ dẫn đến tình trạng chảy máu sau đẻ đường âm đạo của sản phụ, có thể gặp là: sản phụ lớn tuổi, tăng huyết áp, bệnh lý tim mạch, nội tiết, chuyển dạ kéo dài, nhiễm trùng ối… Để theo dõi lượng máu mất sau đẻ, ngay sau khi sổ thai đã sử dụng túi để đo lượng máu và áp dụng xử trí tích cực giai đoạn 3 cuộc chuyển dạ. Tuy nhiên, hiện nay chưa có một biện pháp dự phòng nào có thể loại bỏ hoàn toàn chảy máu sau đẻ đường âm đạo. Trong điều trị chảy máu sau đẻ cũng cần phối hợp nhiều phương pháp khác nhau của nội khoa và ngoại khoa. Tuy nhiên, vẫn có những trường hợp có kết quả không như mong muốn, do vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: "Nghiên cứu xử trí chảy máu sau đẻ đường âm đạo tại Bệnh Viện Phụ Sản Trung Ương” với 2 mục tiêu: 2 1. Xác định tỷ lệ chảy máu, nguyên nhân chảy máu sau đẻ đường âm đạo tại Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương từ 07/2019-06/2020. 2. Nhận xét kết quả xử trí của các trường hợp chảy máu sau đẻ trên | vi_VN |
| dc.description.tableofcontents | MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ............................................................................................... 1 Chương 1: TỔNG QUAN ............................................................................ 3 1.1. Định nghĩa chảy máu sau đẻ .............................................................. 3 1.2. Một số đặc điểm giải phẫu, sinh lý của tử cung, phần phụ và bánh rau liên quan đến chảy máu sau đẻ ................................................... 4 1.2.1. Đặc điểm cấu tạo cơ tử cung khi mang thai .................................... 4 1.2.2. Động mạch tử cung. ....................................................................... 5 1.2.3. Tĩnh mạch tử cung.......................................................................... 6 1.2.4. Động mạch buồng trứng................................................................. 7 1.2.5. Đặc điểm giải phẫu, sinh lý bánh rau.............................................. 8 1.2.6. Những rối loạn trong giai đoạn sổ rau............................................. 9 1.3. Phân loại CMSĐ................................................................................. 9 1.3.1. Phân loại CMSĐ theo khối lượng máu mất .................................... 9 1.3.2. Phân loại CMSĐ dựa vào thời điểm chảy máu ............................. 11 1.3.3. Phân loại CMSĐ dựa theo dấu hiệu lâm sàng............................... 11 1.4. Lâm sàng, cận lâm sàng CMSĐ....................................................... 11 1.4.1. Lâm sàng...................................................................................... 11 1.4.2. Cận lâm sàng CMSĐ.................................................................... 12 1.5. Nguyên nhân CMSĐ ........................................................................ 12 1.5.1. Nguyên nhân do đờ tử cung.......................................................... 12 1.5.2. Chấn thương đường sinh dục........................................................ 13 1.5.3. Sót rau.......................................................................................... 13 1.5.4. Rau cài răng lược ......................................................................... 14 1.5.5. Rau bám chặt, rau cầm tù ............................................................. 15 1.5.6. Rau tiền đạo ................................................................................. 15 1.5.7. Rau bong non ............................................................................... 16 1.5.8. Lộn tử cung .................................................................................. 17 1.5.9. Các nguyên nhân do bệnh lý của sản phụ gây rối loạn đông máu . 17 1.5.10. Viêm nội mạc tử cung ................................................................ 17 1.6. Hậu quả của CMSĐ ......................................................................... 17 1.6.1. Tổn thương tạng và máu tụ........................................................... 17 1.6.2. Cắt tử cung................................................................................... 17 1.6.3. Hội chứng Sheehan ...................................................................... 18 1.6.4. Tử vong mẹ .................................................................................. 18 1.6.5. Các hậu quả khác.......................................................................... 18 1.7. Xử trí CMSĐ .................................................................................... 18 1.7.1. Hồi sức nội khoa .......................................................................... 19 1.7.2. Xử trí CMSĐ bằng các thủ thuật sản khoa.................................... 19 1.7.3. Các phẫu thuật xử trí trong CMSĐ ............................................... 20 1.8. Đề phòng chảy máu sau đẻ............................................................... 23 1.8.1. Xử trí tích cực giai đoạn 3 chuyển dạ ........................................... 24 1.8.2. Thuốc co tử cung.......................................................................... 24 1.8.3. Đề phòng chảy máu sau đẻ ........................................................... 26 1.9. Một số nghiên cứu trong nước và quốc tế về chảy máu sau đẻ. ..... 27 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ............ 28 2.1. Đối tượng nghiên cứu....................................................................... 28 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân ..................................................... 28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: ....................................................................... 28 2.2. Phương pháp nghiên cứu ................................................................. 28 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu...................................................................... 28 2.2.2. Cỡ mẫu nghiên cứu ...................................................................... 28 2.2.3. Địa điểm nghiên cứu .................................................................... 29 2.2.4. Kỹ thuật thu thập số liệu............................................................... 29 2.2.5. Các biến số nghiên cứu................................................................. 29 2.2.6 Các tiêu chuẩn liên quan đến nghiên cứu....................................... 31 2.2.7. Các bước tiến hành nghiên cứu..................................................... 32 2.2.8. Phương pháp xử lí số liệu............................................................. 32 2.2.9. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu ................................................. 32 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU...................................................... 33 3.1. Một số đặc điểm của đối tượng nghiên cứu..................................... 33 3.1.1. Đặc điểm về tuổi, số lần đẻ, tiền sử sản khoa của sản phụ ............ 33 3.1.2. Đặc điểm về tuổi thai, phương pháp đẻ, giảm đau trong đẻ, trọng lượng thai. .................................................................................... 34 3.1.3. Đặc điểm của truyền oxtycin trước đẻ, thời gian chuyển dạ của đối tượng nghiên cứu.......................................................................... 35 3.2. Nguyên nhân gây chảy máu sau đẻ.................................................. 36 3.2.1 Nguyên nhân chảy máu sau đẻ ...................................................... 36 3.2.2. Liên quan nguyên nhân CMSĐ và phương pháp đẻ...................... 37 3.2.3. Liên quan nguyên nhân với số lần đẻ............................................ 38 3.2.4. Liên quan nguyên nhân CMSĐ và trọng lượng thai...................... 39 3.2.5. Liên quan nguyên nhân CMSĐ và thời gian phát hiện chảy máu. 39 3.2.6. Liên quan giữa nguyên nhân CMSĐ và truyền oxytocin trước đẻ 41 3.3. Các phương pháp xử trí................................................................... 42 3.3.1. Xử trí chảy máu sau đẻ ................................................................. 42 3.3.2. Xử trí CMSĐ do chấn thương đường sinh dục.............................. 43 3.3.3. Xử trí CMSĐ do đờ tử cung ......................................................... 44 3.3.4 Xử trí chảy máu sau đẻ do rau ....................................................... 44 3.3.5. Bồi phụ khối lượng tuần hoàn ...................................................... 45 Chương 4: BÀN LUẬN.............................................................................. 47 4.1 Một số đặc điểm của đối tượng nghiên cứu...................................... 47 4.1.1 Tuổi sản phụ trong các trường hợp CMSĐ .................................... 47 4.1.2 Số lần đẻ của sản phụ chảy máu sau đẻ ......................................... 47 4.1.3 Phương pháp đẻ của sản phụ chảy máu sau đẻ............................... 48 4.1.4 Tuổi thai của đối tượng nghiên cứu ............................................... 48 4.1.5 Giảm đau trong đẻ với sản phụ chảy máu sau đẻ ........................... 48 4.1.6 Trọng lượng thai của sản phụ chảy máu sau đẻ.............................. 48 4.2. Phân tích tỉ lệ chảy máu và các nguyên nhân gây chảy máu sau đẻ ..... 49 4.2.1 Tỉ lệ chảy máu sau đẻ tại BVPSTW .............................................. 49 4.2.2 Các nguyên nhân gây CMSĐ ........................................................ 49 4.2.3. Rách đường sinh dục .................................................................... 50 4.2.4. Khối máu tụ đường sinh dục......................................................... 50 4.2.5. Đờ tử cung.................................................................................... 51 4.2.6. Sót rau.......................................................................................... 52 4.2.7. Rau bám chặt, rau cài răng lược. .................................................. 52 4.2.8. Nguyên nhân và thời điểm phát hiện CMSĐ ................................ 53 4.3. Nhận xét các biện pháp xử trí CMSĐ ............................................. 54 4.3.1. Rách đường sinh dục .................................................................... 55 4.3.2. Khối máu tụ đường sinh dục......................................................... 56 4.3.3. Đờ tử cung.................................................................................... 57 4.3.4. Sót rau.......................................................................................... 58 4.3.5. Rau bám chặt, rau cài răng lược ................................................... 59 4.3.6. Truyền máu và chế phẩm máu...................................................... 61 KẾT LUẬN................................................................................................. 62 KHUYẾN NGHỊ......................................................................................... 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC | vi_VN |
| dc.language.iso | vi | vi_VN |
| dc.subject | Sản phụ khoa | vi_VN |
| dc.subject | 8720105 | vi_VN |
| dc.title | NGHIÊN CỨU XỬ TRÍ CHẢY MÁU SAU ĐẺ ĐƯỜNG ÂM ĐẠO TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG | vi_VN |
| dc.type | Thesis | vi_VN |
| Appears in Collections: | Luận văn thạc sĩ | |
Files in This Item:
| File | Description | Size | Format | |
|---|---|---|---|---|
| 2020THS0561.pdf Restricted Access | 1.59 MB | Adobe PDF |  Sign in to read |
Items in DSpace are protected by copyright, with all rights reserved, unless otherwise indicated.