Please use this identifier to cite or link to this item:
http://dulieuso.hmu.edu.vn/handle/hmu/3450Full metadata record
| DC Field | Value | Language |
|---|---|---|
| dc.contributor.advisor | PGS.TS. Nguyễn, Thị Bạch Yến | - |
| dc.contributor.advisor | TS. Vũ, Kim Chi | - |
| dc.contributor.author | ĐOÀN, MINH PHÚ | - |
| dc.date.accessioned | 2022-02-23T03:35:32Z | - |
| dc.date.available | 2022-02-23T03:35:32Z | - |
| dc.date.issued | 2020 | - |
| dc.identifier.uri | http://dulieuso.hmu.edu.vn/handle/hmu/3450 | - |
| dc.description.abstract | Hở van hai lá (HoHL) do thiếu máu cục bộ là một biến chứng thường gặp sau nhồi máu cơ tim (NMCT). Các nghiên cứu trước đây cho thấy, HoHL gặp trong khoảng 20% số bệnh nhân NMCT cấp tính và trong 50% số bệnh nhân suy tim1–3 . Do tỷ lệ NMCT cấp ngày càng nhiều, tỷ lệ HoHL do thiếu máu cục bộ cũng tăng theo. HoHL ảnh hưởng đến tiên lượng của bệnh nhân và làm tăng gấp đôi tỷ lệ tử vong sau NMCT và suy tim. Đối với HoHL thực tổn, chỉ khi mức độ HoHL nặng mới ảnh hưởng đến tiên lượng, thì đối với HoHL do thiếu máu cục bộ dù nhẹ cũng liên quan đến tỷ lệ sống còn của bệnh nhân2,4,5 . Ở hầu hết các bệnh nhân sau NMCT cấp, mức độ HoHL do thiếu máu cục bộ thường nhẹ và khó có thể phát hiện được trên thăm khám lâm sàng, do vậy tầm quan trọng của HoHL chưa được để ý cũng như chưa có chiến lược điều trị ban đầu. Tái tưới máu sớm, đặc biệt là can thiệp động mạch vành qua da (PCI), đã cải thiện đáng kể tỷ lệ sống sót và giảm tỷ lệ biến chứng ở bệnh nhân NMCT cấp, tuy nhiên tỷ lệ xuất hiện HoHL dai dẳng hoặc tái phát sau can thiệp vẫn thường gặp. Do đó, cần có các nghiên cứu chuyên sâu hơn tìm hiểu về cơ chế gây ra HoHL do thiếu máu cục bộ sau NMCT nhằm đưa ra định hướng cho phương pháp điều trị, can thiệp hay phẫu thuật phù hợp. Cơ chế gây ra hở van hai lá trong NMCT cấp có thể gặp là do giãn vòng van hai lá (Type I - theo phân loại Carpentier6 ), do sa van hoặc đứt dây chằng (type II) và do tái cấu trúc vùng hoặc toàn bộ thất trái làm dịch chuyển vị trí các cơ nhú gây hạn chế đóng van với hình ảnh đóng van dạng lều (Type IIIb). Các cơ chế này cùng phối hợp trên một bệnh nhân và quyết định đến mức độ HoHL, tuy nhiên HoHL do tái cấu trúc thất trái gây đóng van dạng lều là thường gặp nhất ở các bệnh nhân sau NMCT. Nhiều nghiên cứu trước đây cho thấy tỷ lệ cũng như mức độ hở van hai lá ở bệnh nhân NMCT sau - dưới 2 đều cao hơn, mặc dù ở các bệnh nhân này những thay đổi về hình thái và chức năng thất trái lại ít hơn so với nhóm NMCT thành trước 3,7,8 . Tỷ lệ HoHL cao hơn ở nhóm NMCT sau - dưới được giải thích là do suy chức năng cơ nhú sau (vùng cấp máu của ĐMV phải) và do tái cấu trúc thất trái gây dịch chuyển vị trí cơ nhú. Hiện tại ở Việt Nam chưa có nghiên cứu nào về vấn đề này được công bố. Chính vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài : “Đặc điểm của hở van hai lá trên siêu âm tim ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim sau - dưới so với nhồi máu cơ tim thành trước” với hai mục tiêu : 1. Đặc điểm hở van hai lá và hình thái chức năng thất trái trên siêu âm tim ở bệnh nhân NMCT sau - dưới so với NMCT thành trước. 2. Tìm hiểu mối liên quan giữa hình thái, chức năng thất trái, hình thái van hai lá với tình trạng hở van hai lá ở hai nhóm bệnh nhân này | vi_VN |
| dc.description.tableofcontents | MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ............................................................................................... 1 Chương 1. TỔNG QUAN............................................................................. 3 1.1. Đại cương nhồi máu cơ tim ................................................................. 3 1.1.1. Tình hình nhồi máu cơ tim cấp hiện nay ....................................... 3 1.1.2. Đại cương về NMCT .................................................................... 4 1.1.3. Chẩn đoán NMCT cấp .................................................................. 7 1.1.4. Định khu vùng NMCT và phân bố tưới máu thành tim của các nhánh động mạch vành. .............................................................. 9 1.1.5. Chỉ định can thiệp động mạch vành qua da................................. 10 1.2. Đại cương về hở van hai lá ................................................................ 11 1.2.1. Định nghĩa .................................................................................. 11 1.2.2. Giải phẫu van hai lá .................................................................... 12 1.2.3. Siêu âm Doppler tim chẩn đoán nguyên nhân và mức độ hở van hai lá. 13 1.2.3.1 Một số phương pháp siêu âm Doppler tim đánh giá mức độ HoHL. ...................................................................................... 13 1.3. Hở van hai lá do thiếu máu cục bộ sau NMCT . ................................ 19 1.3.1. Tỷ lệ hở van hai lá do thiếu máu cục bộ sau NMCT. .................. 19 1.3.2. Cơ chế hở van hai lá do thiếu máu cục bộ sau NMCT. ............... 20 1.3.3. Cơ chế gây hở van hai lá ở bệnh nhân NMCT thành trước và NMCT sau - dưới .................................................................... 22 1.3.4. Diễn tiến của hở van hai lá do thiếu máu cục bộ sau NMCT....... 23 1.4. Những rối loạn huyết động của hở van hai lá..................................... 24 1.4.1. Hở hai lá cấp tính........................................................................ 24 1.4.2. Hở hai lá mạn tính ...................................................................... 25 1.4.3. Các phương pháp điều trị can thiệp và phẫu thuật trong hở van hai lá do bệnh tim thiếu máu cục bộ. .............................................. 26 1.5. Các nghiên cứu về hở van hai lá ở bệnh nhân NMCT. ....................... 30 Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU............. 35 2.1. Địa điểm và thời gian nghiên cứu ...................................................... 35 2.2. Đối tượng nghiên cứu........................................................................ 35 2.2.1. Nhóm bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên. ................. 35 2.2.2. Nhóm chứng............................................................................... 36 2.3. Phương pháp nghiên cứu ................................................................... 36 2.3.1. Thiết kế nghiên cứu .................................................................... 36 2.3.2. Phương pháp chọn mẫu .............................................................. 36 2.3.3. Các bước tiến hành nghiên cứu................................................... 37 2.3.4. Các biến số nghiên cứu. .............................................................. 39 2.3.5. Các phương pháp, công cụ thu thập số liệu nghiên cứu.............. 43 2.3.6. Các tiêu chuẩn chẩn đoán được sử dụng trong nghiên cứu.......... 51 2.4. Sai số và cách khắc phục sai số ......................................................... 53 2.5. Xử lý số liệu ...................................................................................... 53 2.6. Đạo đức nghiên cứu........................................................................... 54 Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ...................................................... 55 3.1. Đặc điểm chung của các đối tượng nghiên cứu.................................. 55 3.1.1. Một số đặc điểm tuổi, giới của nhóm nghiên cứu và nhóm chứng.... 55 3.1.2. Một số đặc điểm của nhóm bệnh nhân NMCT: chung (N=116) và so sánh giữa NMCT thành trước với NMCT sau - dưới. ........... 56 3.1.3. Đặc điểm chung về lâm sàng của nhóm bệnh nhân NMCT......... 58 3.1.4. Đặc điểm cận lâm sàng của 2 nhóm NMCT ............................... 59 3.1.5. Đặc điểm điện tâm đồ ở 2 nhóm bệnh nhân NMCT.................... 60 3.1.6. Đặc điểm tổn thương động mạch vành........................................ 61 3.2. Đặc điểm hở van hai lá và hình thái, chức năng thất trái trên siêu âm Doppler tim ở nhóm NMCT sau - dưới so với NMCT thành trước. .......... 63 3.2.1. Đặc điểm mức độ hở van hai lá ở 2 nhóm NMCT....................... 63 3.2.2. Đặc điểm về hình thái van hai lá ở 2 nhóm NMCT và nhóm chứng........................................................................................ 64 3.2.3. Đặc điểm hình thái, chức năng thất trái ở 2 nhóm NMCT và so với nhóm chứng.............................................................................. 66 3.3. Mối liên quan giữa hình thái, chức năng thất trái, hình thái van hai lá với mức độ hở van hai lá ở 2 nhóm bệnh nhân NMCT thành trước và NMCT sau - dưới ..................................................................................... 68 3.3.1. Mối liên quan giữa hình thái, chức năng thất trái với mức độ hở van hai lá ở nhóm bệnh nhân NMCT thành trước (N=70) ........ 68 3.3.2. Mối liên quan giữa hình thái, chức năng thất trái với mức độ hở van hai lá ở nhóm bệnh nhân NMCT sau - dưới (N=46). ......... 70 3.3.3. Mối liên quan giữa hình thái, chức năng thất trái với hình thái lều đóng ở 2 nhóm bệnh nhân NMCT thành trước và NMCT sau - dưới. ......................................................................................... 71 3.3.4. Mối tương quan giữa hình thái, chức năng thất trái với diện tích lều van hai lá ở các nhóm bệnh nhân NMCT. ........................... 73 3.3.5. Mối tương quan giữa một số thông số về hình thái, chức năng thất trái với tỷ lệ diện tích dòng hở van hai lá/ diện tích nhĩ trái ở các bệnh nhân NMCT (N = 116)..................................................... 76 3.3.6. Mối tương quan giữa một số thông số đánh giá hình thái van hai lá với tỷ lệ diện tích dòng hở van hai lá/ diện tích nhĩ trái ở các bệnh nhân NMCT (N=116)....................................................... 78 Chương 4. BÀN LUẬN .............................................................................. 80 4.1. Đặc điểm chung của các đối tượng nghiên cứu.................................. 80 4.1.1. Đặc điểm tuổi, giới và các yếu tố nguy cơ bệnh tim mạch của các bệnh nhân NMCT và so sánh giữa NMCT thành trước với NMCT sau - dưới. ................................................................................. 80 4.1.2. Đặc điểm lâm sàng của các đối tượng nghiên cứu....................... 82 4.1.3. Đặc điểm cận lâm sàng của các đối tượng nghiên cứu. ............... 84 4.1.4. Đặc điểm tổn thương các nhánh động mạch vành và động mạch vành thủ phạm ở các đối tượng nghiên cứu............................... 86 4.2. Đặc điểm hở van hai lá trên siêu âm Doppler tim ở nhóm NMCT sau - dưới so với NMCT thành trước ................................................................ 87 4.2.1. Đặc điểm mức độ hở van hai lá ở 2 nhóm NMCT....................... 87 4.2.2. Đặc điểm về hình thái van hai lá ở các bệnh nhân ...................... 88 4.3. Đặc điểm hình thái, chức năng thất trái ở 2 nhóm NMCT và so với nhóm chứng.............................................................................................. 90 4.3.1. Đặc điểm về tái cấu trúc thất trái toàn bộ ................................... 90 4.3.2 Đặc điểm về tái cấu trúc thất trái vùng ........................................ 92 4.4. Mối liên quan giữa hình thái chức năng thất trái, hình thái van hai lá với tình trạng hở van hai lá ở 2 nhóm bệnh nhân NMCT ......................... 93 4.4.1. Mối liên quan giữa hình thái, chức năng thất trái với mức độ hở van hai lá ở 2 nhóm bệnh nhân NMCT thành trước và NMCT sau - dưới........................................................................................ 93 4.4.2. Mối liên quan giữa hình thái, chức năng thất trái với hình thái lều đóng ở 2 nhóm bệnh nhân NMCT thành trước và NMCT sau - dưới. ......................................................................................... 96 4.4.3. Mối tương quan giữa hình thái, chức năng thất trái với diện tích lều van hai lá ở các nhóm bệnh nhân NMCT. ........................... 98 4.4.4. Mối tương quan giữa hình thái, chức năng thất trái với tỷ lệ diện tích dòng hở van hai lá/ diện tích nhĩ trái ở 2 nhóm bệnh nhân NMCT. ..................................................................................... 99 4.4.5. Mối tương quan giữa hình thái van hai lá với tỷ lệ diện tích dòng hở van hai lá/ diện tích nhĩ trái ở 2 nhóm bệnh nhân NMCT... 100 KẾT LUẬN............................................................................................... 101 KIẾN NGHỊ.............................................................................................. 103 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC | vi_VN |
| dc.language.iso | vi | vi_VN |
| dc.subject | Tim mạch | vi_VN |
| dc.subject | 8720107 | vi_VN |
| dc.title | Đặc điểm của hở van hai lá trên siêu âm tim ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim sau - dưới so với nhồi máu cơ tim thành trước | vi_VN |
| dc.type | Thesis | vi_VN |
| Appears in Collections: | Luận văn thạc sĩ | |
Files in This Item:
| File | Description | Size | Format | |
|---|---|---|---|---|
| 2020THS0555.pdf Restricted Access | 3.13 MB | Adobe PDF |  Sign in to read |
Items in DSpace are protected by copyright, with all rights reserved, unless otherwise indicated.