NGHIÊN CỨU TỔN THƯƠNG XUẤT HUYẾT DƯỚI NHỆN QUA GIÁM ĐỊNH Y PHÁP

Abstract

Xuất huyết dưới nhện (XHDN) là sự xuất hiện máu bất thường ở khoang trống quanh nhu mô não gọi là khoang dưới nhện, khoang này nằm giữa 2 lớp màng não là màng nhện ở ngoài và màng mềm ở trong1. Xuất huyết dưới nhện có tỷ lệ tử vong cao, những người sống sót thường mang di chứng nặng nề, ảnh hưởng tới đời sống sinh hoạt của bản thân, là gánh nặng cho gia đình và xã hội trong chăm sóc, điều trị, phục hồi chức năng. Theo Rinkel G.J 50% số người bị xuất huyết dưới nhện tử vong (bao gồm cả tử vong trong bệnh viện) và 1/3 số người được cứu sống phải sống lệ thuộc2. Tai biến mạch máu não nói chung và XHDN nói riêng hiện đang là vấn đề quan ngại trên toàn cầu. Ở Hoa Kỳ, XHDN gây ảnh hưởng tới 30.000 người mỗi năm, với tỷ lệ mắc mới là 1/10.000 dân3. Ở Nhật Bản, nghiên cứu của Noguchi M giai đoạn 1993–1995 ghi nhận tỷ lệ chết do XHDN tại quốc gia này là 10.7/100.000 dân4. Tại Canada, trong giai đoạn 1982–1991, tỷ lệ XHDN ở nữ là 11.2/100.000 người và ở nam là 8/100.000 người5. Tại Việt Nam, chưa có nghiên cứu thống kê chính xác về tỷ lệ mắc XHDN. Về lâm sàng đã có một số công trình nghiên cứu về XHDN nói chung và vỡ phình mạch máu não nói riêng, đa số là các nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và qua chẩn đoán hình ảnh, can thiệp nội mạch và ngoại khoa trong điều trị. Nhưng riêng trong ngành y pháp, hiện chưa có nghiên cứu về tổn thương xuất huyết dưới nhện đặc biệt là xuất huyết dưới nhện do chấn thương. Giám định y pháp các trường hợp có tổn thương XHDN mang ý nghĩa quan trọng. Một mặt, giám định y pháp nhận định các dấu vết thương tích kèm theo, cơ chế hình thành tổn thương, nguyên nhân tử vong để giúp các cơ quan chức năng giải quyết các vấn đề về pháp lý, mặt khác cung cấp các đặc điểm hình thái tổn thương để nhằm giúp ích cho công tác dự phòng nâng cao sức khoẻ, phát hiện sớm và điều trị hiệu quả. Vì vậy chúng tôi thực hiện đề tài: “Nghiên cứu tổn thương xuất huyết dưới nhện qua giám định y pháp” với 2 mục tiêu sau: 1. Mô tả các yếu tố nguy cơ và đặc điểm hình thái tổn thương xuất huyết dưới nhện qua giám định y pháp. 2. Phân tích mối liên quan giữa xuất huyết dưới nhện với các tổn thương sọ não kèm theo