ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT UNG THƯ TUYẾN GIÁP TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU NGHỆ AN

Abstract

Ung thư tuyến giáp (UTTG) là bệnh ung thư phổ biến nhất của hệ nội tiết (chiếm 92%-95%) và chiếm 3,6% các bệnh ung thư nói chung. Trên thế giới cũng như ở Việt Nam, UTTG chỉ chiếm 1- 2% trong tất cả các loại ung thư1,2,3. Theo GLOBOCAN 2018, UTTG đứng thứ 11 trong tổng số các ca ung thư cả 2 giới với khoảng 567.000 mắc mới hàng năm, đứng hàng thứ 5 trong số các loại ung thư ở nữ giới và đứng hàng thứ 15 trong số các loại ung thư ở nam giới4. Tỉ lệ mắc chuẩn theo tuổi khoảng 3,1/100.000 dân ở cả hai giới và tỷ lệ nam/nữ là 1/31,5. Việt Nam nằm trong nhóm các nước có tỉ lệ UTTG cao, đứng hàng thứ chín với 5.418 ca mắc mới và 528 ca tử vong mỗi năm, tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi là 3,52/100.000 dân đứng thứ sáu ở nữ giới với tỷ lệ 7,8/100.000 nữ 6. UTTG được chia thành hai nhóm khác nhau về lâm sàng và tiên lượng đó là UTTG thể biệt hoá và UTTG thể không biệt hoá. UTTG thể biệt hoá tiến triển chậm, bệnh nhân thường đến viện ở giai đoạn chưa di căn xa, có thể phẫu thuật được và tiên lượng tốt. UTTG thể không biệt hoá tiến triển nhanh, bệnh nhân thường đến viện khi khối u và hạch đã xâm lấn rộng, không cắt bỏ được, di căn xa và tiên lượng xấu. Với những khối u còn nhỏ, còn khu trú trong bao tuyến việc điều trị phẫu thuật sẽ có kết quả tốt. Nhưng thực tế hiện nay, vẫn còn không ít bệnh nhân đến khám ở giai đoạn muộn khi khối u đã phá vỡ vỏ xâm lấn tổ chức xung quanh điều này làm ảnh hưởng đến kết quả điều trị hoặc điều trị lần đầu chưa hoàn chỉnh 7,8. Trong điều trị UTTG, phẫu thuật đóng vai trò quan trọng nhất có tính chất quyết định đến kết quả điều trị. Trong trường hợp phẫu thuật cắt tuyến giáp toàn bộ, bệnh nhân có thể được điều trị Iod 131 phóng xạ diệt tế bào ung thư còn sót lại và hormon thay thế giúp bổ sung hormon tuyến giáp duy trì hoạt động của cơ thể và làm giảm nồng độ TSH giúp duy trì bệnh ổn định lâu dài. Xạ trị có vai trò bổ trợ đối với UTTG thể không biệt hoá và UTTG thể tuỷ. Tuy nhiên hóa chất ít có vai trò trong điều trị ung thư tuyến giáp6. Tuy vậy, phẫu thuật cũng có những tai biến, biến chứng, đặc biệt là các biến chứng về tuyến cận giáp và thần kinh thanh quản quặt ngược (TKTQQN) vẫn còn gặp tỷ lệ đáng kể: liệt dây TKTQQN vĩnh viễn sau mổ từ 0,5 – 1%, suy cận giáp tạm thời sau mổ dao động từ 8 – 13%, suy cận giáp vĩnh viễn sau mổ dao động từ 1- 6%9. Tùy theo phương pháp phẫu thuật mà tỷ lệ các biến chứng khác nhau. Trước đây vấn đề về vét hạch cổ trong UTTG còn chưa được chú trọng nhiều nên tỷ lệ gặp các biến chứng do phẫu thuật UTTG còn dao động. Ngày nay quan điểm về vét hạch cổ trong phẫu thuật UTTG có nhiều thay đổi. Vấn đề nạo vét hạch nhóm VI đã được thực hiện một cách khá thường quy và cũng đã có nhiều đề tài nghiên cứu về vét hạch dự phòng cho các bệnh nhân không phát hiện hạch trên lâm sàng các nghiên cứu đã cho thấy có 36 – 64% ung thư biểu mô tuyến giáp biệt hóa có di căn hạch tiềm ẩn10,11,12,13. Vậy khi quan điểm về vét hạch cổ trong UTTG có nhiều tiến bộ thì kết quả điều trị phẫu thuật UTTG ra sao? Tỷ lệ các tai biến và biến chứng như thế nào? Bệnh viện Ung Bướu Nghệ An là bệnh viện vệ tinh của bệnh viện K, là cơ sở chuyên sâu trong điều trị ung bướu của khu vực Bắc Trung Bộ, trong vài năm trở lại đây cũng chưa có đề tài nào nghiên cứu đi sâu về lĩnh vực này. Để góp thêm một mảnh ghép vào bức tranh toàn cảnh về chẩn đoán cũng như điều trị UTTG và để trả lời cho các câu hỏi trên chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này với mục tiêu: 1. Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân UTTG được phẫu thuật tại Bệnh viện Ung Bướu Nghệ An. 2. Đánh giá kết quả sớm phẫu thuật UTTG trên nhóm bệnh nhân nghiên cứu