ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÒM MŨI HỌNG GIAI ĐOẠN DI CĂN HẠCH N1 - N3M0

Abstract

Ung thư biểu mô vòm mũi họng (UTVMH) là một bệnh lý ác tính của tế bào biểu mô vùng vòm họng. UTVMH là một trong 8 bệnh ung thư thường gặp và cũng là bệnh gặp nhiều nhất trong các bệnh ung thư vùng đầu cổ. UTVMH là một trong những ung thư phổ biến ở Việt Nam và một số nước vùng Nam Á như Trung Quốc, Hồng Kông, Đài Loan, Singapore… Theo GLOBOCAN 2018 tại Việt Nam, UTVMH có tỉ lệ mắc chung cho cả 2 giới đứng hàng thứ 6, trong đó nam giới có tỉ lệ mắc cao hơn nữ giới. Ở nam giới với tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi là 9,0/100.000 đứng thứ 5 và ở nữ giới với tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi là 2,8/100.000 đứng hàng thứ 91. Nguyên nhân gây bệnh UTVMH cho đến nay vẫn chưa khẳng định được. Một số yếu tố nguy cơ như nhiễm virus Epstein - Barr (EBV), yếu tố di truyền và môi trường sống (thói quen hút thuốc lá, uống rượu, ô nhiễm không khí, môi trường bởi bụi, khí thải...)2. UTVMH giai đoạn sớm không có các triệu chứng đặc hiệu, dễ nhầm lẫn với các triệu chứng của các bệnh lý khác vùng tai-mũi-họng như viêm họng, viêm xoang, viêm mũi dị ứng...nên còn nhiều bệnh nhân đến viện khi bệnh đã ở giai đoạn tiến triển và giai đoạn muộn. Tuy nhiên, những năm gần đây nhờ các tiến bộ trong chẩn đoán, quản lý cũng như điều trị bệnh, đặc biệt là sự phát triển của các phương tiện và kỹ thuật xạ trị, tiên lượng chung của UTVMH đã được cải thiện rõ rệt về thời gian sống thêm toàn bộ và hạn chế tác dụng không mong muốn trong quá trình điều trị. Phương pháp điều trị UTVMH chủ yếu là xạ trị hoặc hóa xạ trị đồng thời. Phân tích gộp của nhiều nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên cho thấy sự phối hợp xạ trị với hóa chất làm giảm tỉ lệ tái phát tại chỗ, tại vùng, giảm di căn xa và cải thiện đáng kể về tỉ lệ sống thêm toàn bộ, tăng thêm từ 15-20% sau 5 năm3. Một số thử nghiệm lâm sàng pha 3 đã đưa ra phác đồ hóa xạ trị với Cisplatin 100 mg/m2 truyền mỗi 3 tuần kết hợp xạ trị, tiếp theo là 3 chu kỳ hóa chất Cisplatin + 5 FU (CF) bổ trợ áp dụng cho UTVMH giai đoạn II-IVa theo UICC/AJCC 2017 đến nay đã trở thành hướng dẫn điều trị của NCCN4. Tại Việt Nam, ung thư biểu mô không biệt hóa chiếm trên 90% trong các loại UTVMH, là loại đáp ứng tốt với cả hóa trị và xạ trị. Do đó, hóa xạ trị đồng thời cho UTVMH giai đoạn tiến triển tại chỗ, tại vùng (theo NCCN5) được xem là điều trị tiêu chuẩn với hóa chất là Cisplatin truyền ngày 1, 22, 43 của quá trình xạ trị, theo sau có hóa chất bổ trợ phác đồ CF 3 chu kỳ. Tại Trung tâm Ung bướu - Bệnh viện Quân y 103, từ năm 2014 - khi được trang bị hệ thống máy gia tốc tuyến tính đa lá, đã áp dụng phác đồ hóa xạ trị đồng thời cho UTVMH giai đoạn tiến triển tại chỗ, tại vùng. Đây là giai đoạn thường gặp nhất trên lâm sàng và còn khả năng điều trị triệt căn. Tuy nhiên, trong quá trình điều trị, chúng tôi thấy rằng còn có nhiều bệnh nhân không đủ điều kiện hoàn thành phác đồ theo đúng liệu trình do biến chứng cấp tính, làm gián đoạn, kéo dài thời gian hóa xạ trị, ảnh hưởng đến kết quả điều trị. Do đó, cần có tổng kết đánh giá một cách toàn diện về hiệu quả cũng như độc tính của hóa xạ trị đồng thời cho UTVMH giai đoạn di căn hạch N1-N3M0. Chính vì vậy, chúng tôi thực hiện đề tài: “Đánh giá kết quả điều trị ung thư vòm mũi họng giai đoạn di căn hạch N1-N3M0 tại Bệnh viện Quân y 103” với các mục tiêu sau: 1. Mô tả một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân ung thư vòm mũi họng giai đoạn di căn hạch N1-N3M0 điều trị tại Bệnh viện Quân y 103. 2. Đánh giá kết quả hóa xạ trị đồng thời ở nhóm bệnh nhân nghiên cứu.