Đánh giá các yếu tố ảnh hưởng và xử trí tăng đường máu do stress trong phẫu thuật tim mở có tuần hoàn ngoài cơ thể

Abstract

Tăng đường máu là rối loạn phổ biến ở hầu hết các loại phẫu thuật khác nhau, đặc biệt thấy rõ nhất trong phẫu thuật tim mạch. Có khoảng 12-30% các bệnh nhân có tăng đường máu trong và sau phẫu thuật tim mạch không có tiền sử mắc đái tháo đường trước đây gọi là tăng đường máu do stress. Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng tăng đường máu do stress gây hại nhiều hơn so với tăng đường máu mạn tính và việc kiểm soát tăng đường máu do stress từ đó mang đến nhiều lợi ích hơn. Hậu quả của tăng đường máu ở giai đoạn sau phẫu thuật tim đã được chứng minh rõ ràng qua nhiều nghiên cứu . Tuy nhiên gần đây các nghiên cứu cũng chứng minh rằng tăng đường máu từ ngay giai đoạn trong phẫu thuật cũng dẫn đến nhiều biến chứng và tử vong cao. Có nhiều yếu tố có thể ảnh hưởng đến sự gia tăng đường máu trong mổ tim mở có sử dụng tuần hoàn ngoài cơ thể (THNCT). Tuy nhiên sự ảnh hưởng của các yếu tố này đến tăng đường máu trong mổ chủ yếu là giả thuyết,cơ chế chưa rõ ràng và chưa được kiểm chứng đầy đủ. Kiểm soát đường máu ở các bệnh nhân phẫu thuật tim mạch chủ yếu bằng insulin đường tĩnh mạch vì thời gian phẫu thuật kéo dài, rối loạn tưới máu ngoại vi và sử dụng vận mạch khiến cho dược động học và phân phối của insulin tiêm dưới da bị thay đổi . Các nghiên cứu cũng chỉ ra rằng, kiểm soát đường máu trong giai đoạn phẫu thuật nên đưa vào như một phần của kiểm soát đường máu chu phẫu.