NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CHỬA ĐOẠN GẦN VÒI TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG

Abstract

Chửa ngoài tử cung (CNTC) là một cấp cứu sản khoa, là một trong những nguyên nhân quan trọng gây bệnh tật và tử vong liên quan đến thai nghén.1 Tỉ lệ chửa ngoài tử cung chiếm 1 – 2 % dân số nói chung và 2 – 5% những người sử dụng các biện pháp hỗ trợ sinh sản.2,3 Ngày nay với sự tiến bộ của khoa học kĩ thuật, việc chẩn đoán sớm và xử trí hợp lý đã làm tỉ lệ tử vong cho mẹ của chửa ngoài tử cung giảm dần.4 Mặc dù vậy, tỉ lệ chửa ngoài tử cung vỡ vẫn chiếm tới 6% tổng số tử vong cho mẹ.2 Chửa ngoài tử cung vỡ là biến chứng nguy hiểm nhất trong bệnh lý chửa ngoài tử cung, nó có thể gây nên tình trạng lụt máu trong ổ bụng, đe doạ tính mạng của người phụ nữ nếu không được cấp cứu, xử trí kịp thời và tích cực. Có nhiều yếu tố liên quan đến chửa ngoài tử cung vỡ, trong đó vị trí khối chửa làm tổ là một yếu tố. Vị trí của chửa ngoài tử cung rất đa dạng, chủ yếu là ở vòi tử cung, còn lại khoảng 5% bên ngoài vòi tử cung (cổ tử cung, buồng trứng, ổ bụng, vết mổ cũ …), tất cả các vị trí này đều có thể vỡ, song trên lâm sàng chửa ngoài tử cung ở đoạn gần vòi tử cung (đoạn eo + đoạn kẽ) là hay vỡ nhất. Về giải phẫu, đoạn eo vòi tử cung hẹp, thành dày, khó dãn nở nên khi thai làm tổ ở đây thường xâm lấn nhanh vào lớp cơ dẫn đến dễ vỡ và vỡ sớm khi các triệu chứng của CNTC còn chưa rõ ràng.5 Đoạn kẽ là phần vòi tử cung nằm trong cơ tử cung, đoạn này có đường kính 0.7 mm, dài 1 - 2 cm, lớp cơ bao quanh dày, khả năng dãn nở tốt, nhiều mạch máu nuôi dưỡng, nên khi thai làm tổ ở đoạn này có thể phát triển mà không có triệu trứng đến khi thai được 7 – 16 tuần trong một số ít trường hợp, và hậu quả là khi vỡ dẫn đến tình trạng chảy máu rất nhiều.6 Vì chửa ngoài tử cung đoạn gần biến chứng vỡ hay xảy ra khi chưa có triệu chứng rõ ràng trên lâm sàng nên việc chẩn đoán sớm, chính xác trước khi vỡ là rất quan trọng, không những giúp cho việc ngăn ngừa biến chứng vỡ mà còn giúp cho việc lựa chọn phương pháp điều trị nội khoa hay ngoại khoa phù hợp với tình trạng bệnh và nhu cầu sinh đẻ của người phụ nữ .Tuy nhiên trên thế giới cũng như tại Việt Nam có ít tài liệu và nghiên cứu về vấn đề này. Xuất phát từ lý do đó mà chúng tôi tiến hành nghiên cứu với đề tài “Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết quả điều trị chửa đoạn gần vòi tử cung tại bệnh viện Phụ sản Trung Ương” với hai mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của chửa đoạn gần vòi tử cung tại bệnh viện Phụ Sản Trung Ương từ 08/2019 đến 08/2020. 2. Nhận xét phương pháp phẫu thuật chửa đoạn gần vòi tử cung.