ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị UNG THƯ TUYếN TIềN LIệT KHáNG CắT TINH HOàN BằNG PHáC Đồ DOCETAXEL – PREDNISOLONE TạI BệNH VIệN K

Abstract

Ung thư tuyến tiền liệt (UTTTL) là ung thư thường gặp thứ hai ở nam giới. Năm 2018, trên toàn thế giới, ước tính có 1.3 triệu nam giới được chẩn đoán mắc bệnh UTTTL, chiếm 13.5% tổng số các trường hợp mắc mới ung thư, đồng thời là nguyên nhân tử vong thứ năm do ung thư ở nam giới, chiếm 6.7% 1. Chẩn đoán và điều trị UTTTL đã có nhiều tiến bộ với việc phát hiện ra kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt (PSA). Androgen có vai trò quan trọng trong sinh bệnh học của UTTTL và điều trị triệt tiêu androgen (ADT) là xương sống trong điều trị UTTTL tiến triển. Mặc dù tỷ lệ đáp ứng ban đầu lên tới 80% 2, nhưng cuối cùng hầu như tất cả bệnh nhân đều tiến triển đến giai đoạn kháng cắt tinh hoàn (CRPC), được định nghĩa là sự tiến triển của ung thư tuyến tiền liệt mặc dù testosterol ở mức cắt tinh hoàn (<50 ng/dl). Nghiên cứu gần đây ở những bệnh nhân UTTTL kháng cắt tinh hoàn đã dẫn đến sự ra đời của nhiều thuốc giúp cải thiện sống thêm toàn bộ trong các thử nghiệm pha III. Trước khi có sự phát triển của taxane, hóa trị gây độc tế bào được coi là tương đối không hiệu quả ở những bệnh nhân UTTTL kháng cắt tinh hoàn với tỷ lệ đáp ứng từ 10 đến 20% và trung vị sống thêm thường không vượt quá 12 tháng 3, 4. Tuy nhiên, các phác đồ điều trị có taxane đem lại tỷ lệ đáp ứng khối u khách quan và đáp ứng sinh hóa cao hơn, cũng như sống thêm toàn bộ lâu dài hơn. Các nghiên cứu đa trung tâm lớn đã chỉ ra docetaxel là thuốc hoá trị đầu tiên cho thấy lợi ích sống thêm, với kết quả của thử nghiệm TAX 327 cho thấy trung vị sống thêm toàn bộ 18.9 tháng ở các bệnh nhân điều trị docetaxel mỗi 3 tuần so với 16.5 tháng ở nhánh điều trị mitoxantrone 5. Sự cải thiện trung vị sống thêm toàn bộ gần 2 tháng của docetaxel trong điều trị CRPC cũng đã được chứng minh trong thử nghiệm SWOG 9916 6. Từ kết quả của các thử nghiệm này, docetaxel đã được FDA công nhận trong điều trị ung thư tuyến tiền liệt kháng cắt tinh hoàn năm 2004, phối hợp với prednisone 7 và cho tới nay vẫn còn áp dụng trong thực hành lâm sàng. Hiện nay với sự xuất hiện của các thuốc nội tiết thế hệ mới như abiraterone acetate, enzalutamide đã đem lại nhiều lựa chọn hơn trong điều trị CRPC, tuy nhiên, do tính phức tạp của bệnh ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn muộn và các yếu tố kinh tế - xã hội, khiến docetaxel vẫn là lựa chọn đầu tay trong điều trị nội khoa CRPC tại Việt Nam. Tại bệnh viện K Trung ương, điều trị ung thư tuyến tiền liệt kháng cắt tinh hoàn bằng phác đồ docetaxel – prednisolone đã được áp dụng từ lâu. Tuy nhiên, cho tới nay còn ít thống kê về hiệu quả của docetaxel – prednisolone trong điều trị UTTTL kháng cắt tinh hoàn nên chúng tôi tiến hành đề tài này với hai mục tiêu: 1. Mô tả một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt kháng cắt tinh hoàn điều trị tại Bệnh viện K 2. Đánh giá kết quả điều trị ung thư tuyến tiền liệt kháng cắt tinh hoàn bằng phác đồ Docetaxel-Prednisolone tại Bệnh viện K.