GIá TRị CHẩN ĐOáN CủA X QUANG TRONG TổN THƯƠNG VòI Tử CUNG TRÊN BệNH NHÂN NộI SOI VÔ SINH TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG

Abstract

Vô sinh được định nghĩa là tình trạng không có khả năng thụ thai khi quan hệ đều đặn không sử dụng biện pháp tránh thai trong 12 tháng. Tuy nhiên, ở phụ nữ trên 35 tuổi, thời gian này là 6 tháng1. Trong một nghiên cứu thực hiện ở 25 vùng lãnh thổ với gần 1,8 triệu phụ nữ ở độ tuổi sinh đẻ, tỷ lệ vô sinh trung bình là 9%, trong đó 3.5% đến 16.7% ở các nước phát triển và 6.9% đến 9.3% ở các nước kém phát triển hơn2. Theo một nghiên cứu của GS Nguyễn Viết Tiến, tỷ lệ vô sinh chung ở nước ta là 7.7%3 Việc xác định nguyên nhân và điều trị vô sinh không chỉ là vấn đề thuộc phạm trù y học mà còn nhằm đảm bảo quyền con người, đem lại hạnh phúc gia đình, góp phần duy trì nòi giống và phát triển chung của xã hội. Vô sinh do tắc vòi tử cung là nguyên nhân hay gặp nhất trong vô sinh nữ với tỷ lệ thay đổi từ 25 - 60%4 Ở Việt Nam tỷ lệ vô sinh do tắc vòi tử cung chiếm 30-40% [5], [6] đặc biệt trong vô sinh thứ phát. Theo Ngô Quang Hoà (2003) tỷ lệ vô sinh thứ phát chiếm 69% và Nguyễn Thị Thân (2004) là 83%4 Theo Nguyễn Khắc Liêu(2002), phụ nữ Việt Nam hay bị viêm nhiễm đường sinh dục mà đặc điểm của viêm sinh dục nữ là tiềm tàng, để lâu sẽ lan lên, gây vô sinh do tắc vòi tử cung5. Một trong các xét nghiệm để thăm dò đánh giá độ thông cơ học của đường sinh dục nữ là phương pháp chụp tử cung - vòi tử cung. Đây là một kỹ thuật đã được thực hiện nhiều năm và áp dụng rộng rãi, có hiệu quả ở các cơ sở y tế chuyên ngành sản phụ khoa. Ở bệnh viện Phụ sản Trung ương, chụp tử cung vòi tử cung là một thăm dò cơ bản cho các bệnh nhân đến khám vô sinh. Sau các thăm dò cơ bản của các cặp vợ chồng vô sinh, nếu có nguyên nhân tổn thương vòi tử cung hoặc IUI, IVF thất bại có thể chỉ định nội soi ổ bụng với mục đích xác định nguyên nhân gây vô sinh cũng như tiến hành những can thiệp theo tổn thương. Nội soi cung cấp hình ảnh trực tiếp tổn thương đồng thời cho phép phẫu thuật viên có thể tiến hành gỡ dính, tạo hình vòi tử cung hoặc nhiều can thiệp khác, đặc biệt nội soi ổ bụng được coi là tiêu chuẩn vàng trong chẩn đoán vô sinh do tổn thương vòi tử cung. Nhờ sự tiến bộ của Y học có rất nhiều phương pháp mới thăm dò tình trạng vòi tử cung, chính vì vậy có trường phái không muốn sử dụng chụp X quang tử cung vòi tử cung. Hiện nay, Việt Nam vẫn sử dụng phương pháp này thường quy khi kiểm tra nguyên nhân vô sinh, vì vậy cần có câu trả lời giá trị của chụp Xquang tử cung vòi tử cung trong chẩn đoán tổn thương vòi tử cung trong thực hành lâm sàng hiện nay như thế nào, chúng tôi tiến hành nghiên cứu này với các mục tiêu cụ thể sau: 1. Mô tả một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân vô sinh được can thiệp nội soi tại bệnh viện Phụ sản Trung ương. 2. Đánh giá giá trị của chụp tử cung vòi tử cung bơm thuốc cản quang trong chẩn đoán tổn thương vòi tử cung và nhận xét một số can thiệp nội soi của những bệnh nhân trên.