ĐáNH GIá KếT QUả HóA TRị PHáC Đồ GEMCITABIN- CARBOPLATIN TRÊN BệNH NHÂN UNG THƯ Vú TáI PHáT DI CĂN TạI BệNH VIệN K GIAI ĐOạN 2015-2020

Abstract

Ung thư vú (UTV) là bệnh ung thư phổ biến nhất ở phụ nữ nhiều nước trên thế giới và là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trong số các nguyên nhân gây tử vong do ung thư ở nữ. Theo GLOBOCAN năm 2018, trên toàn thế giới có 2.088.849 ca mới mắc và có 626.679 phụ nữ tử vong do UTV, đứng hàng thứ 5 trong số do ung thư1. Tại Việt Nam, năm 2018, tỷ lệ mắc mới của ung thư vú xếp thứ 4 trong các bệnh ung thư nói chung (15.229 ca mới mắc), xếp thứ nhất trong các bệnh ung thư ở phụ nữ (20,6%) và số tử vong do UTV là 6.103, đứng ở vị trí thứ 4 trong số tử vong do ung thư (5,3%)1. UTV di căn chiếm khoảng 5-10% trong tổng số các bệnh nhân ung thư vú2. Khoảng 30% các trường hợp có hạch nách âm tính và 50-70% trường hợp có hạch nách dương tính tái phát di căn sau điều trị và đây là nguyên nhân chính dẫn đến tử vong trong UTV2,3. Thời gian sống thêm trung bình cho các bệnh nhân UTV tái phát di căn (TPDC) là 18-24 tháng khi được điều trị đầy đủ và có khoảng 5-20% sống thêm được sau 5 năm4. Ung thư vú TPDC có tiên lượng xấu, tỷ lệ đáp ứng hoàn toàn thấp và khoảng thời gian không bệnh ngắn. Mục đích chính của điều trị cho bệnh nhân ung thư vú giai đoạn TPDC là kéo dài thời gian sống thêm và nâng cao chất lượng sống cho bệnh nhân. Với ung thư vú TPDC, điều trị toàn thân đóng vai trò chủ yếu, điều trị vùng có tính chất theo từng cá thể. Điều trị toàn thân trong ung thư vú TPDC bằng điều trị nội tiết khi thụ thể nội tiết (TTNT) dương tính, hóa chất khi TTNT âm tính hoặc khi thất bại với điều trị nội tiết hoặc khi bệnh tiến triển nhanh2–5. Đa số bệnh nhân UTV tái phát di căn đã được điều trị hóa trị trước đó với các phác đồ đa hóa chất có taxane và anthracyclin6. Việc lựa chọn phác đồ hóa trị trong UTV tái phát di căn dựa trên nhiều yếu tố như thể trạng bệnh nhân, các phác đồ hóa trị đã dùng trước đó, hiệu quả điều trị và độc tính của phác đồ. Sử dụng phác đồ phối hợp hóa chất đảm bảo hiệu quả điều trị, kiểm soát triệu chứng với độc tính có thể chấp nhận được, nâng cao chất lượng cuộc sống cho người bệnh. Phác đồ gemcitabin- carboplatin đã được áp dụng trên toàn thế giới và đem lại hiệu quả trong điều trị UTV tái phát, di căn.Năm 2010, Daniel Chan và cộng sự đã nghiên cứu trên 41 bệnh nhân ung thư vú di căn điều trị gemcitabin 1000mg/m2 da ngày 1, ngày 8; carboplatin AUC 5 ngày 1, kết quả thu được tỷ lệ đáp ứng là 39%, trong đó có 1 bệnh nhân đáp ứng hoàn toàn, 15 bệnh nhân đáp ứng một phần, thời gian sống thêm toàn bộ là 10,5 tháng, độc tính thường gặp nhất là độc tính trên tủy xương bao gồm thiếu máu, giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu7 . Năm 2012 Trần Quốc Thiệu nghiên cứu trên 56 BN ung thư vú di căn điều trị gemcitabin 1200mg/m2 da ngày 1, ngày 8; carboplatin 300mg/m2 da ngày 1 chu kỳ 21 ngày, kết quả tỷ lệ đáp ứng chung là 30,4 %, trong đó tỷ lệ đáp ưng hoàn toàn là 1,8% và đáp ứng một phần là 28,%. Có 8 ca bệnh ổn định, 31 ca tiến triển, chiếm tỷ lệ 55,4%8. Tại Việt Nam, sử dụng phác đồ gemcitabin- carboplatin cho bệnh nhân ung thư vú tái phát di căn đang được sử dụng tại Bệnh viện K tuy nhiên chưa có nhiều nghiên cứu về vấn đề này. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết quả hóa trị phác đồ gemcitabin- carboplatin trên bệnh nhân ung thư vú tái phát di căn tại bệnh viện K giai đoạn 2015-2020 ” với các mục tiêu sau: 1. Đánh giá kết quả điều trị hóa chất gemcitabin- carboplatin trong ung thư vú tái phát di căn. 2. Đánh giá một số độc tính của phác đồ trên nhóm bệnh nhân nghiên cứu.