ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ HÓA TRỊ TÂN BỔ TRỢ PHÁC ĐỒ 4AC-4T TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ VÚ GIAI ĐOẠN III TẠI BỆNH VIỆN TỈNH PHÚ THỌ

Abstract

Ung thư vú (UTV) là bệnh ung thư phổ biến nhất ở phụ nữ nhiều nước trên thế giới và là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trong số các nguyên nhân gây tử vong do ung thư ở nữ. Theo GLOBOCAN năm 2020, trên toàn thế giới có khoảng hơn 2,2 triệu ca mới mắc và có 626 ngàn phụ nữ tử vong do UTV. Tại Mỹ năm 2020, khoảng 253.456 ca mới mắc và 42.617 ca chết vì UTV[1]. Ở Việt Nam, theo số liệu của chương trình mục tiêu phòng chống ung thư năm 2010, có 12.533 trường hợp mới mắc UTV với tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi là 29,9/100.000 dân. Ung thư vú giai đoạn III với đặc điểm là bệnh lan rộng tại chỗ, u vú kích thước thường lớn với tình trạng xâm lấn da, thành ngực, thậm chí vỡ loét, di căn hạch vùng rất hay gặp nên còn gọi là ung thư vú tiến triển tại chỗ (locally advanced breast cancer). Hầu hết bệnh ở giai đoạn này không phẫu thuật ngay từ đầu được, nếu mổ ngay thường không lấy hết được tổ chức ung thư hoặc không mang lại lợi ích cho người bệnh. Điều trị ung thư vú giai đoạn này đòi hỏi phối hợp đa mô thức, trong đó hóa chất tân bổ trợ là một lựa chọn được khuyến nghị rộng rãi. Điều trị hoá chất tân bổ trợ (hay còn gọi là hoá chất bổ trợ trước hay hoá chất tấn công) là phương pháp sử dụng hoá chất đơn thuần hoặc phối hợp với các nhóm thuốc sinh học, tiến hành trước mổ để làm giảm lượng tế bào u tại chỗ, tại vùng, hạch vùng và cả các vị trí ở xa (vi di căn xa). Kết quả là khối u và hạch tại chỗ tại vùng thoái lui, chuyển nhiều bệnh nhân từ giai đoạn không mổ được thành mổ được tạo điều kiện phẫu thuật dễ dàng hơn, thậm chí là điều trị bảo tồn cho người bệnh. Những nghiên cứu trong thời gian gần đây cho thấy đáp ứng hoàn toàn về mô bệnh học với hóa chất tân bổ trợ là một yếu tố tiên lượng độc lập, cải thiện về sống còn và ổn định bệnh cho người bệnh. Điều trị toàn thân ngoài những giá trị như trên còn có thể đánh giá được sự nhạy cảm của phương pháp điều trị toàn thân với ung thư vú, đó là cơ sở để cân nhắc các phương pháp điều trị tiếp theo được cá thể hóa cho từng người bệnh. Có rất nhiều hóa chất được dùng trong điều trị ung thư vú trong đó Taxanes và anthracyclin là hai nhóm hóa chất đã được chứng minh có hiệu quả tốt. Đối với ung thư vú cần điều trị tân bổ trợ các phác đồ phối hợp hai nhóm hóa chất này hay được chỉ định do đạt tỷ lệ đáp ứng cao, đặc biệt phác đồ liều dày được nhiều hướng dẫn điều trị trên thế giới đưa vào khuyến cáo [9] [10]. Phác đồ hóa chất 4AC- 4T phối hợp 3 thuốc cyclophosphamide với anthracyclin và taxan, được nhiều hướng dẫn điều trị trên thế giới và Bộ Y tế Việt Nam khuyến cáo sử dụng trong điều trị tân bổ trợ ung thư vú với mức độ bằng chứng 1. Tại Việt Nam đã có khá nhiều nghiên cứu về phác đồ này, tại Bệnh viện tỉnh Phú Thọ việc điều trị hóa chất tân bổ trợ cho bệnh nhân ung thư vú cũng được tiến tiến hành trong những năm gần đây, tuy nhiên chưa có nghiên cứu nào về điều trị tân bổ trợ cũng như đánh giá vai trò của phác đồ 4AC-4T trong điều trị tân bổ trợ ung thư vú, đặc biệt là ung thư vú giai đoạn III.Vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài “Đánh giá kết quả hóa trị tân bổ trợ phác đồ 4AC-4T trên bệnh nhân ung thư vú giai đoạn III tại Bệnh viện tỉnh Phú Thọ” với hai mục tiêu: 1. Mô tả một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân ung thư vú giai đoạn III tại bệnh viện tỉnh Phú Thọ. 2. Đánh giá đáp ứng và tác dụng không mong muốn của hóa trị tân bổ trợ bằng phác đồ 4AC-4T trên nhóm bệnh nhân nghiên cứu.