NHẬN XÉT VỀ CẮT TỬ CUNG SAU ĐẺ ĐƯỜNG ÂM ĐẠO TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG GIAI ĐOẠN 2015 - 2019

Abstract

Thai nghén và sinh đẻ là một hiện tượng sinh lý bình thường của người phụ nữ. Tuy nhiên, trong thời kì mang thai đến khi chuyển dạ và sau đẻ có nhiều vấn đề bất thường, nguy hiểm có thể xảy ra đối với bà mẹ và thai nhi gây ảnh hưởng tới sức khỏe, đe dọa tính mạng của mẹ và thai, gọi chung là tai biến sản khoa. Tai biến sản khoa là tất cả các rối loạn bệnh lý mang tính chất nghiêm trọng, đe dọa sự an toàn cho cả mẹ và thai trong suốt thời kỳ mang thai, trong chuyển dạ và sau khi đẻ. Cắt tử cung (TC) trong và sau đẻ là một phương pháp giải quyết triệt để những trường hợp tai biến sản khoa phức tạp. Trong một số trường hợp còn chủ động cắt TC khi mổ lấy thai (MLT), điều đó đã giúp cho các thầy thuốc sản khoa giảm bớt nguy cơ tai biến nặng nề, nâng cao hiệu quả điều trị sau phẫu thuật, làm giảm bớt gánh nặng cho người bệnh. Theo cổ điển, cắt TC trong và sau đẻ được chỉ định cho những trường hợp cấp cứu phần lớn là chảy máu như: đờ TC, rau tiền đạo, rau bong non, vỡ TC… gây mất máu nhiều, đe dọa đến tính mạng của người mẹ mà các phương pháp xử trí thông thường không đạt kết quả. Ở Việt Nam, theo tác giả Nguyễn Đức Hinh[1] từ tháng 11/1997 đến tháng 10/1998 tại bệnh viện Bảo vệ Bà mẹ Trẻ sơ sinh có 68 trường hợp cắt tử cung bán phần (TCBP) sau MLT chiếm 2,68%. Theo tác giả Hoàng Thị Ngọc Trâm tỉ lệ cắt TC trong và sau đẻ tại Bệnh viện Phụ sản Trung Ương (BVPSTƯ) giai đoạn 2013 - 2014 có 134 trường hợp[2]. Kĩ thuật cắt TC trong và sau đẻ nhìn chung đã có sự thống nhất nhưng về thời điểm, nhất là chỉ định cắt TC còn nhiều vấn đề phải bàn luận. Đặc biệt là đối với những sản phụ còn trẻ tuổi, đẻ dưới 2 lần hoặc có những biến chứng sản khoa khác thì chỉ định cắt TC trong và sau đẻ cần phải cân nhắc kĩ lưỡng và hết sức thận trọng. Việc quyết định cách thức phẫu thuật tiến hành cắt TCBP hay cắt tử cung toàn phần (TCTP) tùy thuộc vào từng trường hợp cụ thể. Trong những năm gần đây chưa có đề tài nào nghiên cứu về tình hình cắt tử cung sau đẻ đường âm đạo. Với sự ra đời của các thuốc tăng co TC, các kháng sinh thế hệ mới cũng như sự tiến bộ của các biện pháp cấp cứu, tỷ lệ cắt tử cung sau đẻ đường âm đạo có xu hướng giảm đi và các chỉ định cắt tử cung có những thay đổi. Do vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nhận xét về cắt tử cung sau đẻ đường âm đạo tại Bệnh viện Phụ sản Trung Ương giai đoạn 2015 - 2019” với mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của những sản phụ cắt tử cung sau đẻ đường âm đạo tại bệnh viện Phụ sản Trung Ương giai đoạn 2015 - 2019. 2. Nhận xét các chỉ định cắt tử cung ở những bệnh nhân trên.