“Đánh giá sự tuân thủ và hiệu quả của gói dự phòng viêm phổi liên quan đến thở máy tại khoa Hồi sức tích cực bệnh viện Bạch Mai”

Abstract

Viêm phổi liên quan đến thở máy (VPLQTM) là bệnh nhiễm trùng mắc phải tại bệnh viện phổ biến nhất trong khoa Hồi sức tích cực (HSTC). VPLQTM chiếm 30% –50% các ca nhiễm trùng tại khoa HSTC, với tỷ lệ tử vong từ 10% –30% và thời gian nằm HSTC, kéo dài thời gian thở máy (trung bình > 7 ngày thở máy) và thời gian nằm hồi sức.1 Năm 2002 Chiến dịch 100.000 mạng sống để ngăn ngừa các nhiễm trùng bệnh viện được triển khai tại 61 đơn vị hồi sức ở Hoa Kỳ với mục tiêu giảm tỷ lệ tử vong.2 Gói thở máy của Viện cải thiện chăm sóc sức khỏe (Institute for Healthcare Improvement – viết tắt là: IHI), một trong hai biện pháp được đề xuất là cụ thể để phòng ngừa VPLQTM.3 IHI đề xuất phương pháp tiếp cận theo nhóm đa ngành để chăm sóc bệnh nhân thở máy bao gồm các chương trình giáo dục, các biện pháp kỹ thuật (4 biện pháp dự phòng VPLQTM), giám sát tuân thủ và phản hồi. Kết quả tỷ lệ tuân thủ gói dự phòng tăng lên và tần suất mắc VPLQTM giảm từ 6,6 xuống còn 2,7 ca mắc/1000 ngày thở máy.4 Dự án “Pneumonia Zero” tại Tây Ban Nha là một can thiệp đa phương thức trên toàn quốc dựa trên việc thực hiện đồng thời các biện pháp toàn diện dựa trên bằng chứng để ngăn ngừa VPLQTM ở những bệnh nhân nặng được đưa vào các đơn vị hồi sức. Với 181 đơn vị hồi sức tham gia chiếm 75% tổng số đơn vị hồi sức ở Tây Ban Nha. Trong tổng số 505802 bệnh nhân thở máy (50,0% số ngày nằm hồi sức). Tỷ lệ tuân thủ được giám sát chặt chẽ, tăng dần theo thời gian đã giúp giảm tần suất mắc VPLQTM từ 9,83 xuống 4,34/1000 ngày thở máy sau 19–21 tháng tham gia.5 Tần suất VPLQTM tại Bệnh viện Bạch Mai từ 2015 đến 2018 từ 24,5-46/1000 ngày thở máy.6,7 Từ năm 2018 Trung tâm Quốc gia về Y tế và Sức khỏe Toàn cầu (National Center for Health and Medicine – viết tắt là: NCGM) của Nhật Bản và bệnh viện Bạch Mai đã triển khai gói VPLQTM với 10 giải pháp được áp dụng cho toàn bộ bệnh nhân thở máy tại khoa HSTC bệnh viện Bạch Mai. Nhóm nhiều biện pháp với nhau được thực hiện hướng sự bảo vệ hiệp đồng nhằm giảm nguy cơ mắc VPLQTM. Tuy nhiên chưa có nghiên cứu nào đánh giá kết quả của chương trình này. Do đó chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá sự tuân thủ và hiệu quả của gói dự phòng viêm phổi liên quan đến thở máy tại khoa Hồi sức tích cực bệnh viện Bạch Mai” với 2 mục tiêu: 1. Đánh giá mức độ tuân thủ và nhận xét về nguyên nhân của việc không tuân thủ đối với từng giải pháp trong gói dự phòng VPLQTM. 2. So sánh hiệu quả dự phòng VPLQTM của nhóm bệnh nhân tuân thủ đầy đủ và nhóm tuân thủ không được đầy đủ của gói dự phòng trên.