ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ÁP DỤNG KỸ THUẬT TIM PHỔI NHÂN TẠO ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN PHẢN VỆ KHÔNG ĐÁP ỨNG VỚI THUỐC VẬN MẠCH - CƯỜNG TIM LIỀU CAO

Abstract

Phản vệ là tình trạng dị ứng đặc biệt nghiêm trọng có thể đe dọa đến tính mạng nếu không được chẩn đoán và điều trị kịp thời.1 Các rối loạn và mức độ nặng của phản vệ tùy thuộc vào đáp ứng của từng cá thể, liều và thời gian tiếp xúc dị nguyên… Việc đánh giá và điều trị kịp thời rất quan trọng trong phản vệ, vì suy hô hấp hoặc ngừng tim và tử vong có thể xảy ra trong vòng vài phút.2,3 Adrenalin là thuốc có chỉ định tuyệt đối trong cấp cứu phản vệ, nó có tác dụng đảo ngược ngay lập tức tiến triển của phản vệ, cải thiện ngay tình trạng hô hấp, tuần hoàn và các dấu hiệu ngoài da.4 Tuy nhiên, không phải toàn bộ bệnh nhân phản vệ đều đáp ứng hoàn toàn với adrenalin.5,6 Cũng như một số trường hợp phát hiện và xử trí muộn khiến tình trạng tiến triển nặng. Khi đó cần các biện pháp để hỗ trợ điều trị khác như truyền dịch, bổ sung các thuốc vận mạch – cường tim, điều chỉnh toan máu, lọc máu liên tục,… Trong trường hợp phản vệ không đáp ứng với adrenalin, thuốc cường tim vận mạch và các biện pháp hồi sức thông thường gây suy tuần hoàn/hô hấp cấp đe dọa tính mạng. Vì hầu hết những bệnh nhân này có tình trạng suy tuần hoàn rất nặng cần điều trị khẩn cấp, nên lựa chọn sự hỗ trợ phải được thực hiện nhanh chóng và dễ dàng. Kỹ thuật tim phổi nhân tạo Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) là biện pháp có hiệu quả trong điều trị các trường hợp suy hô hấp và/hoặc suy tuần hoàn cấp tính có khả năng hồi phục. ECMO hỗ trợ sớm và phù hợp được áp dụng trước bất kỳ tổn thương nội tạng tiến triển thành không hồi phục, đã cho kết quả khả quan.7

Tại khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Bạch mai cũng đã triển khai kỹ thuật ECMO trong điều trị bệnh nhân phản vệ, nhưng chưa có nghiên cứu nào đánh giá kết quả điều trị. Chúng tôi tiến hành đề tài này với hai mục tiêu sau: 1. Đánh giá kết quả cải thiện tuần hoàn, hô hấp và chức năng tạng của VA ECMO ở bệnh nhân phản vệ không đáp ứng thuốc vận mạch – cường tim liều cao và hoặc ngừng tuần hoàn. 2. Nhận xét kỹ thuật và một số biến chứng của VA ECMO.