NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI VÀ CHỨC NĂNG THẤT TRÁI BẰNG PHƯƠNG PHÁP CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH 128 LÁT Ở BỆNH NHÂN CÓ CHỈ ĐỊNH CHỤP ĐỘNG MẠCH VÀNH

Abstract

Tử vong và tàn phế do bệnh lý tim mạch có tương quan nghịch với chức năng tâm thu thất trái. Do đó đánh giá kích thước và chức năng tâm thu thất trái có giá trị tiên lượng và đã được sử dụng thường quy trong lâm sàng giúp phân tầng nguy cơ và đưa ra các quyết định điều trị1. Hiện nay đã có nhiều phương pháp xét nghiệm xâm lấn cũng như không xâm lấn nhằm đánh giá hình thái và chức năng của thất trái2,3. Siêu âm tim qua thành ngực là phương pháp hình ảnh được sử dụng rộng rãi bởi tính tiện dụng, chính xác, rẻ tiền, bệnh nhân và nhân viên y tế không phải phơi nhiễm với bức xạ nguy hiểm cũng nhưng không có bất cứ chống chỉ định nào. Tuy nhiên, mức độ chính xác của siêu âm tim qua thành ngực phụ thuộc nhiều vào bác sĩ tiến hành, khó với một số các mô mềm, có thể không chính xác nếu cửa sổ siêu âm kém, giới hạn tầm nhìn và nhiễu ảnh. Cộng hưởng từ tim, với những ưu thế về độ phân giải rất tốt về không gian và thời gian, đánh giá hiệu quả với các chuỗi xung khác nhau nên được xem là tiêu chuẩn vàng trong đánh giá hình thái cũng như chức năng tâm thất. Tuy nhiên, phương pháp này đòi hỏi thời gian kéo dài, kỹ thuật chụp tốt và có nhiều chống chỉ định4,5. Mặc dù chụp cắt lớp vi tính tim là kỹ thuật không xâm lấn thường được sử dụng để đánh giá bệnh lý mạch vành, kỹ thuật này cũng rất hữu ích để đánh giá hình thái và chức năng của thất trái và thất phải3. Theo khuyến cáo năm 2019 của Hội tim mạch Hoa Kỳ và các hiệp hội y khoa khác, chụp cắt lớp vi tính tim mạch cũng cho phép đánh giá các bệnh lý cơ tim, van tim, màng ngoài tim, động mạch chủ và động tĩnh mạch phổi đồng thời đánh giá chức năng tâm thu thất trái6. Với những cải tiến thu nhỏ độ dày mỗi lát cắt, tăng cường số bóng cũng như tốc độ phát tia và bộ thu tín hiệu đã giúp hệ thống cắt lớp vi tính có thể thu được hình ảnh với độ phân giải không gian tốt hơn cũng như rút ngắn về thời gian khảo sát. Hơn thế nữa, khi phối hợp thêm cổng đồng bộ với điện tim, hệ thống máy cắt lớp vi tính có thể cung cấp hình ảnh đồng bộ theo các chu chuyển tim. Với sự hỗ trợ của các phần mềm đo đạc tự động và bán tự động đi kèm đã giúp cho máy cắt lớp vi tính có thể đánh giá được hình thái và chức năng của tâm thất một cách dễ dàng, cũng như chính xác hơn. Do đó, dù còn ít được sử dụng trong thực hành lâm sàng, việc đánh giá chức năng tâm thu thất trái bằng cắt lớp vi tính sẽ cung cấp các thông tin khách quan giúp các bác sĩ có căn cứ để đưa ra các chiến lược điều trị hợp lý cho bệnh nhân. Với lý do đó, chúng tôi tiến hành nghiên cứu với 2 mục tiêu: 1. Mô tả một số đặc điểm về hình thái và chức năng tâm thu thất trái trên hình ảnh cắt lớp vi tính 128 lát ở bệnh nhân có chỉ định chụp động mạch vành. 2. Phân tích mối tương quan giữa các thông số thất trái trên hình ảnh cắt lớp vi tính 128 lát so với siêu âm tim 2D qua thành ngực trên nhóm bệnh nhân nghiên cứu.