KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT CHẢY MÁU TIÊU HÓA DO NGUYÊN NHÂN CỦA RUỘT NON TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI

Abstract

Chảy máu tiêu hóa dạ dày ruột là một vấn đề phổ biến và phức tạp cho các nhà lâm sàng tiêu hóa. Ruột non là vị trí thường gặp của chảy máu dạ dày ruột nhưng là nguyên nhân phổ biến khó xác định nhất. Người ta ước tính rằng chảy máu dạ dày-ruột cao (UGIB - từ thực quản đến tá tràng) chiếm 50%, chảy máu dạ dày-ruột thấp (LGIB - từ đại tràng và hậu môn) chiếm 40% chảy máu tiêu hóa [1], [2]. Ruột non được gọi là vùng tối của lĩnh vực tiêu hóa vì khó có thể tiếp cận qua nội soi, do vị trí của nó, tính di động và chiều dài tương đối dài. Khoảng 5-9% xuất huyết tiêu hóa xuất phát từ ruột non. Được định nghĩa là chảy máu từ lòng ruột, bắt đầu từ giữa dây chằng của góc Treitz đến van hồi manh tràng [3], [4]. Những tiến bộ gần đây đã dẫn đến việc phân loại lại chảy máu tiêu hóa của dạ dày ruột thành ba loại: chảy máu trên, giữa và dưới. Nếu nguồn xuất huyết GI là giữa bóng Vater và đầu hồi tràng, nó được gọi là xuất huyết tiêu hóa giữa. Bởi vì khó có khả năng thăm khám ruột non đúng cách, nên bệnh nhân bị chảy máu ruột non thường trải qua nhiều cuộc khám và chẩn đoán, đòi hỏi phải nhập viện nhiều lần và có thể phải truyền máu; do đó, việc cần thiết để xác định nguyên nhân chảy máu và vị trí của xuất huyết trở nên vô cùng quan trọng, để có thể đưa ra phương án điều trị thích hợp, hiệu quả [5], [6]. Trong nhiều thập kỷ qua, sự xuất hiện của các phương tiện/phương pháp chẩn đoán tiên tiến như nội soi viên nang (CE), nội soi bóng kép (DBE), và chụp cắt lớp vi tính dẫn đến sự hiểu biết tốt hơn về bệnh lý chảy máu ruột non và có sự thay đổi mô hình trong quản lý chảy máu ruột non [7], [8]. Việc điều trị phụ thuộc vào nguyên nhân của chảy máu. Đa số trường hợp hiện được điều trị không phẫu thuật bằng các phương pháp nội khoa hoặc thủ thuật ít xâm lấn [9].Trong trường hợp chẩn đoán khó khăn, phẫu thuật và nội soi trong mổ có thể giúp chẩn đoán và trị hiệu quả hơn. Các chỉ định phẫu thuật phổ biến của chảy máu ruột non như u ruột non, dị sản mạch máu, u ngoài vỡ vào ruột non, viêm loét ruột non. Tại Việt Nam, chưa có nhiều nghiên cứu về vấn đề xuất huyết tiêu hóa tại ruột non. Để có cái nhìn toàn diện hơn về vấn đề chảy máu tiêu hóa tại ruột non và phương pháp điều trị phẫu thuật bệnh lý này tại bệnh viện Bạch Mai. Chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Kết quả điều trị phẫu thuật chảy máu tiêu hóa do nguyên nhân của ruột non tại Bệnh viện Bạch Mai” với 02 mục tiêu sau: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm bệnh nhân phẫu thuật chảy máu tiêu hóa do nguyên nhân ruột non tại bệnh viện Bạch Mai giai đoạn 2016-2018 2. Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật của nhóm bệnh nhân chảy máu tiêu hóa do nguyên nhân của ruột non