Đánh giá kết quả điều trị hội chứng ống cổ tay với đường mổ nhỏ ngang cổ tay tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội

Abstract

Hội chứng ống cổ tay (Carpal Tunnel Syndrome) là tình trạng chèn ép thần kinh giữa khi nó đi qua ống cổ tay, đây là hội chứng hay gặp nhất trong các bệnh lý chèn ép dây thần kinh ngoại biên [1]. Hậu quả của việc chèn ép dây thần kinh giữa là gây ra đau, tê, giảm hoặc mất cảm giác vùng da bàn tay thuộc chi phối của dây thần kinh giữa, nặng hơn có thể gây teo cơ, giảm chức năng và vận động bàn tay. Bệnh nếu được phát hiện sớm và điều trị kịp thời thì có thể khỏi hoàn toàn, ngược lại nếu để muộn thì sẽ gây ra nhưng tổn thương và di chứng kéo dài làm ảnh hưởng lớn đến sinh hoạt và công việc. Việc chẩn đoán hội chứng ống cổ tay thường không khó, chủ yếu dựa vào lâm sàng, thăm dò điện sinh lý thần kinh, siêu âm... Điều trị hội chứng ống cổ tay bao gồm điều trị nội khoa và ngoại khoa: +/ Điều trị nội khoa được chỉ định với những bệnh nhân đến trong giai đoạn sớm của bệnh (nẹp cổ tay, uống hoặc tiêm corticoid tại ống cổ tay). Điều trị nội có tác dụng giảm triệu chứng nhanh, tuy nhiên bệnh dễ tái phát [5], [6]. +/ Điều trị phẫu thuật cắt dây chằng ngang cổ tay là phương pháp điều trị triệt để nhất, chỉ định khi bệnh nhân đến trong giai đoạn muộn, hoặc đã điều trị nội khoa thất bại [6]. Các phẫu thuật chủ yếu áp dụng để điều trị hội chứng ống cổ tay là phẫu thuật mổ mở và nội soi: - Phẫu thuật mổ mở bằng đường mổ tiêu chuẩn được thực hiện lần đầu bởi James Learmonth vào năm 1930 [51]. Phẫu thuật này có ưu điểm: cho phép bộc lộ thần kinh giữa, các tổ chức xung quanh rõ ràng, đồng thời giải quyết được nguyên nhân cũng như một số bệnh lý phối hợp ở vùng cổ tay. Tuy nhiên nó cũng có những hạn chế như: sẹo mổ lớn (không thẩm mỹ), xuất hiện các dị cảm tại vùng mổ, đau vết mổ, thời gian hồi phục lâu... [52], [53]. - Phẫu thuật nội soi điều trị hội chứng ống cổ tay đã được áp dụng từ năm 1989 [54], [55]. Theo các nghiên cứu, phẫu thuật nội soi có ưu điểm: sẹo mổ nhỏ, ít đau hơn, người bệnh phục hồi nhanh hơn, tính thẩm mỹ cao… Tuy nhiên phẫu thuật nội soi vẫn tồn tại một số nhược điểm như: đầu tư thiết bị đắt tiền, phẫu thuật tốn kém, thời gian phẫu thuật kéo dài, phẫu thuật viên cần được đào tạo thực hành về kỹ thuật nội soi vì vậy rất khó triển khai rộng, nhất là tuyến y tế cơ sở [4], [56], [58], [60]. - Từ năm 1991 đến nay, nhiều tác giả đã cố gắng kết hợp các ưu điểm của phẫu thuật mở cổ điển và phẫu thuật nội soi trong điều trị hội chứng ống cổ tay bằng cách sử dụng một phẫu thuật mở với đường mổ nhỏ như: đường mổ nhỏ ngang cổ tay, đường mổ dọc ít xâm lấn, kỹ thuật mổ 2 đường nhỏ (Double hole) … [66], [68], [70]. Trong đó các kết quả nghiên cứu của Cellocco P (2005), Sudqi A. Hamed (2006), Marcelo de Pinho Teixeira Alves (2010), Hakan Ak (2013), Issa Abdulhamid (2018) … đã cho thấy kỹ thuật phẫu thuật điều trị hội chứng ống cổ tay với đường mổ nhỏ ngang cổ tay có nhiều ưu điểm: đây là phẫu thuật hiệu quả, đơn giản, an toàn, có tính thẩm mỹ cao, tiết kiệm chi phí, dễ áp dụng rộng rãi [2], [10], [71], [73], [74]. Tại Việt Nam, đã có một số tác giả nghiên cứu và báo cáo về kết quả của các phương pháp điều trị hội chứng ống cổ tay bằng các kỹ thuật mổ mở cũng như nội soi [12], [13], [14]. Tuy nhiên, ít có nghiên cứu đánh giá kết quả điều trị hội chứng ống cổ tay với đường mổ nhỏ ngang cổ tay. Xuất phát từ thực trạng trên, nhằm đánh giá hiệu quả điều trị hội chứng ống cổ tay với đường mổ nhỏ ngang cổ tay và cung cấp thêm lựa chọn cho các phẫu thuật viên trong điều trị hội chứng ống cổ tay bằng phẫu thuật; tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết quả điều trị hội chứng ống cổ tay với đường mổ nhỏ ngang cổ tay tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội” Với 02 mục tiêu: 1 - Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân mắc hội chứng ống cổ tay. 2 - Đánh giá kết quả điều trị hội chứng ống cổ tay với đường mổ nhỏ ngang cổ tay.