Đánh giá hiệu quả giảm đau trong tiêm phong bế rễ thần kinh cột sống thắt lưng dưới hướng dẫn DSA tại bệnh viện đa khoa Đức Giang

Abstract

Đau vùng thắt lưng là một vấn đề sức khỏe lớn có ảnh hưởng tới chất lượng cuộc sống của người bệnh. Tỷ lệ mắc bệnh trong các nghiên cứu cộng đồng có thể từ 12 - 35% trong đó có khoảng 10% có thể tiến triển ảnh hưởng mạn tính gây liệt 1, 2,3,4. Triệu chứng đau vùng thắt lưng có mối liên quan chặt chẽ đến quá trình thoái hóa của các đĩa đệm cột sống thắt lưng 2. Thoái hóa đĩa đệm cột sống thắt lưng, thoát vị đĩa đệm biểu hiện trên lâm sàng bằng hội chứng rễ, tuy nhiên cũng có nhiều trường hợp không có triệu chứng 3,5. Ngoài ra cũng có nhiều nguyên nhân khác có thể gây ra triệu chứng đau vùng thắt lưng 4,6 . Triệu chứng đau vùng thắt lưng có mối liên quan đến bệnh lý thoái hóa của cột sống thắt lưng bao gồm thoái hóa các thân đốt sống ( xẹp ,lún, biến dạng, gai xương, mỏ xương..). Thoái hóa dây chằng (dầy , phì đại,rách các dây chằng…) Thoái hóa của các đĩa đệm ( xẹp, biến dạng, rách vòng xơ, phình , thoát vị đĩa đệm …) và hẹp ống sống. Có thể gây chèn ép rễ thân kinh CSTL. Biểu hiện bằng hội chứng cột sống và hội chứng rễ. Chụp cộng hưởng từ cột sống mang lại nhiều thông tin về cột sống , ống sống tủy sống, đĩa đệm và các rễ thần kinh. Cộng hưởng từ có vai trò xác định nguyên nhân và định hướng phương pháp điều trị. Phong bế thần kinh là thủ thuật giúp giải quyết các triệu chứng đau ở nhiều nơi có nguồn gốc liên quan đến các rễ thần kinh. Bệnh lý thường được dùng phương pháp này nhất là các trường hợp đau lưng kéo dài do nguyên nhân thoái hóa cột sống thắt lưng có hội chứng rễ .Tác dụng của thủ thuật này là ngăn chặn sự truyền dẫn tín hiệu đau gửi về não bằng cách gây tê tại chỗ cho các dây thần kinh. Ngoài ra, bác sĩ có thể sử dụng tương tự thủ thuật này với các chất steroid để làm giảm hiện tượng viêm xung quanh các rễ thần kinh, do đó nó cũng làm giảm đáng kể tình trạng đau trong một thời gian dài. Chỉ tính riêng tại bệnh viện đa khoa Đức Giang trong năm 2017 - 2018 đã có trên 10500 số trường hợp đến khám do các triệu chứng đau vùng thắt lưng, trong đó có 1734 trường hợp được chỉ định chụp cộng hưởng từ cột sống thắt lưng để đánh giá tìm các nguyên nhân gây đau. Trong đó có khoảng trên 1000 bệnh nhân có nguyên nhân gây đau do thoái hóa - thoát vị đĩa đệm chèn ép vào rễ thần kinh. Nhằm mục đích giảm đau và cải thiện chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân chúng tôi đã áp dụng phương pháp phong bế rễ thần kinh dưới hướng dẫn DSA điều trị cho bệnh nhân có triệu chứng đau vùng thắt lưng có triệu chứng chèn ép rễ thần kinh, bước đầu đạt kết quả khả quan. Vì vậy nhóm nghiên cứu chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài "Đánh giá hiệu quả giảm đau trong tiêm phong bế rễ thần kinh cột sống thắt lưng dưới hướng dẫn DSA tại bệnh viện đa khoa Đức Giang " với mục tiêu: 1. Mô tả, áp dụng kỹ thuật tiêm phong bế rễ thần kinh dưới hướng dẫn DSA để giảm đau cho các bệnh nhân đau cột sống thắt lưng có triệu chứng chèn ép rễ tại Bệnh viện đa khoa Đức Giang. 2. Đánh giá hiệu quả của phương pháp tiêm phong bế rễ thần kinh dưới hướng dẫn DSA theo hai thang điểm VAS và Oswetry.