NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐÔNG CỨNG KHỚP VAI BẰNG PHƯƠNG PHÁP TIÊM NONG KHỚP VAI DƯỚI HƯỚNG DẪN CỦA DSA

Abstract

Đông cứng khớp vai rất thường gặp trong các bệnh lý xương khớp. Bệnh có thể phát sinh một cách tự phát không có nguyên nhân hoặc liên quan đến các rối loạn toàn thân hay tại vị trí khớp. Đông cứng khớp vai biểu hiện bằng tình trạng đau toàn bộ khớp, kèm theo cứng khớp gây hạn chế tầm vận động cả chủ động và thụ động ở tất cả các động tác của khớp vai làm ảnh hưởng nhiều tới chất lượng cuộc sống, sinh hoạt và khả năng lao động của người bệnh. Hiện nay, một số phương pháp điều trị, chẳng hạn như vật lý trị liệu, điều trị nội khoa, đông y, tiêm khớp đang được sử dụng trong lâm sàng. Các biện pháp này thông thường chỉ có tác dụng giảm đau chống viêm mà rất ít cải thiện tầm vận động khớp vai, khi ngừng điều trị thì đau khớp vai lại trở lại và việc điều trị thường phải kéo dài hàng năm hoặc hơn. Nhiều trường hợp phải phẫu thuật nội soi khớp vai hoặc kéo giãn vận động khớp vai một cách cưỡng bức mới mong muốn bóc tách viêm dính khớp dưới gây mê. Theo cơ chế bệnh sinh của ĐCKV việc điều trị cần giải quyết hai vấn đề là chống viêm và bóc tách được dính bao khớp để trả lại tầm vận động của khớp vai. Phương pháp bơm nong khớp vai là một thủ thuật tiêm vào ổ khớp một lượng dịch với áp lực lớn để bóc tách và gỡ dính bao khớp, được Andren và Lundberg thực hiện lần đầu vào năm 19651. Việc tiêm nong mù chỉ sử dụng điểm đánh dấu giải phẫu bên ngoài được sử dụng trước đây hạn chế trong việc đưa dung dịch vào ổ khớp một cách chính xác và chủ động, phương pháp này cũng dẫn đến những hạn chế trong việc đánh giá hiệu quả điều trị. Gam (1998) thực hiện tiêm nong khớp vai bằng hỗn dịch corticoid và lidocain dưới hướng dẫn của siêu âm ở 12 bệnh nhân viêm quanh khớp vai thể đông cứng giúp giảm đau và cải thiện tầm vận động khớp2. Dưới hướng dẫn của máy DSA giúp xác định vị trí chọc kim đồng thời giúp kiểm tra xem đầu kim đã trong ổ khớp hay chưa, hình ảnh dòng thuốc đi vào ổ khớp và sự nong giãn dần các buồng khớp được quan sát rõ trên trên màn chiếu giúp cho thủ thuật thực hiện một cách dễ dàng và chính xác, chủ động và an toàn. Tại Việt Nam, kỹ thuật tiêm nong khớp vai ở bệnh nhân ĐCKV thực sự được phổ biến. Ngoài đề tài về đánh giá hiệu quả tiêm nong khớp vai dưới hướng dẫn của X quang của Nguyễn Văn Sơn 3 chưa có nghiên cứu nào đánh giá hiệu quả của tiêm nong khớp vai dưới hướng dẫn của DSA trong điều trị bệnh này. Vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu hiệu quả điều trị bệnh đông cứng khớp vai bằng phương pháp tiêm nong khớp vai dưới hướng dẫn của DSA”nhằm hai mục tiêu sau: 1. Đánh giá hiệu quả của phương pháp tiêm nong khớp vai dưới hướng dẫn DSA trong điều trị bệnh đông cứng khớp vai. 2. Đánh giá tính an toàn của phương pháp.