NGHIÊN CỨU VỀ CHỈ ĐỊNH MỔ LẤY THAI CON SO TẠI BỆNH VIỆN BƯU ĐIỆN

Abstract

Ca MLT lần đầu tiên được thực hiện vào năm 1610. Tuy nhiên trong thế kỷ 17, tỉ lệ tử vong còn rất cao do hạn chế về gây mê và biến chứng chảy máu, nhiễm trùng.1,2,3 Mổ lấy thai (MLT) là phẫu thuật nhằm lấy thai nhi, rau và màng ối ra khỏi tử cung qua một vết mổ ở thành tử cung đang nguyên vẹn4,5. Theo thời gian, cùng với sự tiến bộ của khoa học nói chung và y học nói riêng, kỹ thuật mổ lấy thai và gây mê hồi sức ngày càng hoàn thiện, chất lượng kháng sinh ngày càng tốt, chất lượng chăm sóc sau mổ được nâng cao nên các tai biến và biến chứng của phẫu thuật mổ lấy thai ít hơn. MLT đã đẩy lùi và dần thay thế một số thủ thuật sản khoa cổ điển.6,7. Hiện nay tại Việt Nam, mổ lấy thai là phẫu thuật rất phổ cập có thể thực hiện ở tất cả các cơ sở Sản khoa có phòng mổ từ tuyến huyện trở lên để giải quyết những trường hợp đẻ khó, những trường hợp không thể đẻ đường âm đạo do nhiều lý do khác nhau. Những trường hợp này nếu không được MLT kịp thời sẽ có rất nhiều tai biến và biến chứng nặng nề thậm chí đe dọa tính mạng mẹ và thai. Tuy nhiên, MLT dù đã được hoàn thiện đến đâu, nhưng cũng còn những tai biến và biến chứng, nếu nó xảy ra sẽ nặng nề hơn đẻ đường âm đạo. sau khi MLT có thể kéo theo nhiều hệ lụy như tăng tỉ lệ mổ lấy thai với thai lần sau, tăng tỉ lệ nhiễm trùng hậu sản, tăng tỉ lệ rau tiền đạo, rau cài răng lược, chửa vết mổ, vỡ tử cung, dính ruột sau mổ, tăng chi phí cuộc đẻ…5,6,7 dẫn tới căng thẳng về xử trí, phải truyền máu, cắt tử cung, tổn thương bàng quang và các tạng lân cận và đã có trường hợp tử vong. Xét cả hai mặt lợi ích cũng như nguy hiểm của MLT chúng ta cần tôn trọng chuyên môn chỉ định MLT đúng không lạm dụng quá mức phẫu thuật này mới có thể giảm các tai biến và biến chứng nặng nề của MLT. Qua các nghiên cứu gần đây cho thấy tỷ lệ MLT trên thế giới nói chung cũng như tại tại Việt Nam ở tất cả các cơ sở Sản khoa đang có xu hướng tăng nhanh.8,9,10. Có nhiều lý do để giải thích cho vấn đề này. Về mặt chuyên môn, các bác sĩ ngại theo dõi những trường hợp đẻ khó, mất nhiều thời gian, sợ bị kiện tụng khi có tai biến, MLT được trả công cao hơn. Ngành sản khoa cũng đứng trước áp lực lớn từ xã hội, báo chí, cộng đồng mạng... Vì vậy, nhiều bác sỹ, nhiều cơ sở y tế đã đưa ra chỉ định non, không kiên trì theo dõi những trường hợp đẻ khó. Về mặt xã hội, có nhiều yếu tố tác động như con quý hiếm, thai do chữa vô sinh nhiều năm, sinh con theo ý muốn, tâm lý cộng đồng cho rằng mổ lấy thai an toàn hơn mổ đẻ, tâm lý sợ đau đẻ, chọn ngày chọn giờ sinh cho con, tỉ lệ phụ nữ lớn tuổi mới lập gia đình tăng. Bệnh viện Bưu điện là bệnh viện của ngành Bưu chính - Viễn thông Việt Nam, Khoa Phụ sản được thành lập từ năm 2006 với quy mô 120 giường bệnh. Từ ngày thành lập khoa đến nay, số lượng bệnh nhân ngày càng tăng, tỉ lệ mổ lấy thai cũng có cùng xu hướng tăng nhanh. Vì vậy để hạ thấp tỷ lệ MLT góp phần giảm những tai biến, biến chứng và chi phí cho người bệnh, trước hết là giảm tỷ lệ MLT con so. Với mong muốn kiểm soát tốt chỉ định mổ lấy thai, tránh những trường hợp MLT không đúng chỉ định, đặc biệt những chỉ định mổ chưa chặt chẽ ở những sản phụ đẻ con so, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu vế chỉ định mổ lấy thai con so tại Bệnh viện Bưu điện". Với hai mục tiêu nghiên cứu của đề tài là: 1. Mô tả đặc điểm của thai phụ và kết quả mổ lấy tại con so tại Bệnh viện Bưu điện. 2. Nhận xét một số chỉ định mổ lấy thai con so tại Bệnh viện Bưu điện.