Đánh giá ảnh hưởng lên huyết động đo bằng esCCO của truyền dịch keo so với dịch tinh thể cùng lúc gây tê tủy sống để mổ lấy thai”

Abstract

Gây tê tủy sống (GTTS) là phương pháp vô cảm được lựa chọn phổ biến trong phẫu thuật lấy thai vì giảm được nguy cơ viêm phổi hít do gây mê trên những sản phụ có dạ dày đầy1,2, ảnh hưởng của thuốc lên thai nhi là tối thiểu, mẹ tỉnh táo tham dự và chứng kiến sự chào đời của con. Tuy nhiên biến chứng hay gặp của GTTS là tụt huyết áp (HA), mạch chậm, thậm chí có thể gây ra ngừng tim3. Vì vậy, gây tê tuỷ sống để mổ lấy thai gây nên hậu quả xấu cho mẹ và con nếu không được dự phòng, xử trí tụt huyết áp hiệu quả4,5,6. Truyền dịch là một trong những biện pháp dự phòng tụt HA hiệu quả. Hầu hết các bằng chứng đều ủng hộ việc sử dụng dịch keo so với dịch tinh thể truyền trước GTTS để duy trì huyết áp động mạch sau khi gây tê7,8. Dịch tinh thể truyền cùng lúc với GTTS cũng được chứng minh có hiệu quả. Các nghiên cứu hiệu quả của quản lý dịch truyền để ngăn ngừa tụt huyết áp đã tiếp tục tập trung vào các biến số huyết áp động mạch, loại dịch truyền và thuốc co mạch như các dấu hiệu của tình trạng tim mạch, bởi vì chúng được đo dễ dàng hơn. Tụt huyết áp được gây ra bởi sự phong tỏa giao cảm ly tâm và giảm sức cản mạch máu hệ thống9. Do đó, chỉ riêng việc đo huyết áp động mạch cho chúng ta biết rất ít về cung lượng tim (CO) - được chứng minh là yếu tố dự báo tốt hơn về tưới máu cơ quan và nhau thai so với huyết áp động mạch10. Một số ít nghiên cứu đã đo CO sau khi gây tê tủy sống ở sản phụ mổ lấy thai11,12. Điều này phần lớn là do thiếu các kỹ thuật đo lường không xâm lấn chính xác và có thể lặp lại hoặc liên tục. Theo dõi cung lượng tim ước tính liên tục (esCCO – estimated Continuous Cardiac Output) là một phương pháp đánh giá cung lượng tim liên tục, không xâm lấn, được mô tả và nghiên cứu bởi công ty Nihon Kohden từ năm 2004. Đã được kiểm chứng trên súc vật13 và một nghiên cứu đa trung tâm đã chứng minh được rằng esCCO có độ chuẩn xác đủ để sử dụng trên lâm sàng14, có thể hữu ích cho các bác sĩ không phải là bác sĩ tim mạch như chuyên gia về gây mê và bệnh lồng ngực15. Cung cấp một số thông số huyết động và xu hướng thay đổi của cung lượng tim trong quá trình theo dõi và điều trị người bệnh. Ở Việt Nam, truyền dịch cùng lúc với gây tê tủy sống đã được nghiên cứu và áp dụng. Song chúng tôi chưa thấy có nghiên cứu nào đánh giá về phương pháp truyền dịch này trên đối tượng mổ lấy thai, và cũng chưa có nghiên cứu nào về kỹ thuật cung lượng tim ước tính liên tục esCCO. Chính vì vậy chúng tôi thực hiện nghiên cứu: “Đánh giá ảnh hưởng lên huyết động đo bằng esCCO của truyền dịch keo so với dịch tinh thể cùng lúc gây tê tủy sống để mổ lấy thai” nhằm hai mục tiêu: 1. So sánh một số chỉ số huyết động đo bằng esCCO của sản phụ mổ lấy thai khi truyền cùng lúc gây tê tủy sống 7 ml/kg dung dịch gelofusin so với 15 ml/kg dung dịch ringerfudin. 2. Đánh giá một số tác dụng không mong muốn của gây tê tủy sống kết hợp với các phương pháp truyền dịch này.