Đánh giá kết quả điều trị bệnh lý hẹp khoang dưới mỏm cùng vai bằng phẫu thuật nội soi tại bệnh viện Việt Đức

Abstract

Bệnh lý hẹp khoang dưới mỏm cùng vai là tình trạng cọ xát về mặt cơ học giữa các tổ chức phần mềm là gân chóp xoay, túi hoạt dịch dưới mỏm cùng vai và mấu động lớn xương cánh tay với mặt dưới của mỏm cùng vai và dây chằng cùng quạ 1. Triệu chứng điển hình là người bệnh đau vị trí quanh mỏm cùng vai và có thể lan dọc xuống cơ delta. Thương tổn bệnh lý hẹp khoang dưới mỏm cùng vai có nhiều mức độ khác nhau, Neer đã mô tả 3 giai đoạn kinh điển của hẹp khoang dưới mỏm cùng vai 2, 3. Trên thế giới có nhiều tác giả đã nghiên cứu về các cấu trúc, hình thái học của xương bả vai và mối liên quan giữa mỏm cùng vai ổ chảo và xương cánh tay để tìm hiểu về nguyên nhân và các yếu tố làm ảnh hưởng đến tình trạng của bệnh. Điều trị bệnh lý hẹp khoang dưới mỏm cùng vai có nhiều phương pháp như điều trị nội khoa, phục hồi chức năng ở giai đoạn đầu của bệnh. Nếu điều trị nội khoa trong vòng 6 tháng đến 1 năm mà không đạt kế quả phương pháp điều trị ngoại khoa được đặt ra. Từ những năm 1964 đã có một số tác giả đề xuất điều trị hẹp khoang dưới mỏm cùng vai bằng phẫu thuật mổ mở cắt toàn bộ mỏm cùng vai 4. Sau này có McLaughlin và Asherman đã phát triển kỹ thuật cắt bỏ một phần bên của mỏm cùng vai 5. Tuy nhiên các phương pháp trên đề chưa thu được kết quả tốt. Lần đầu tiên vào năm 1991 kỹ thuật “cutting-block” cho chỉnh hình mỏm cùng vai được mô tả. Kỹ thuật này đã cho thấy sự ưu việt của mổ nội soi so với mổ mở trong điều trị hẹp khoang dưới mỏm cùng vai. Với mổ nội soi phẫu thuật viên có thể quan sát kỹ để đánh giá các bệnh lý trong khớp, giảm tỷ lệ các biến chứng bệnh của cơ delta và tính thẩm mỹ cao cho người bệnh. Điều này đã làm cho phẫu thuật nội soi trong điều trị hẹp khoang dưới mỏm cùng vai ngày càng phổ biến hơn và đem lại chất lượng điều trị cho người bệnh tốt hơn 6. Tại nước ta, bệnh lý hẹp khoang dưới mỏm cùng vai mới bắt đầu được quan tâm đến từ những năm đầu của thế kỷ 21. Trong vài năm gần đây đời sống kinh tế của đất nước tăng trưởng phát triển, phẫu thuật nội soi cũng phát triển và được áp dụng rộng rãi ở nhiều bệnh viện đặc biệt là bệnh viện tuyến trung ương như bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức. Nhằm đánh giá kết quả điều trị bệnh lý hẹp khoang dưới mỏm cùng vai, từ đấy rút ra các nhận xét và đánh giá. Vì vậy chúng tôi thực hiện đề tài: “Đánh giá kết quả điều trị bệnh lý hẹp khoang dưới mỏm cùng vai bằng phẫu thuật nội soi tại bệnh viện Việt Đức”. Với 2 mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh của bệnh lý hẹp khoang dưới mỏm cùng vai. 2. Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi điều trị bệnh lý hẹp khoang dưới mỏm cùng vai.